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脑瘫的治疗思路与策略探索多元疗法，共筑康复之路广州市妇女儿童医疗中心柳州医院康复医学科/儿童康复科朱璇2024年5月8日

CATALOGUE目录脑瘫概述诊断方法与标准临床分型及特点评估与康复治疗方法辅助器具使用指导心理干预与社会支持

脑瘫概述01

脑性瘫痪（cerebralpalsy，简称脑瘫）是由发育不成熟的大脑（产前、产时或产后）、先天性发育缺陷（如畸形、宫内感染）或损伤（如早产、低出生体质量、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、感染）等非进行性脑损伤所致。国内外报道目前脑瘫的患病率为1.4‰～3.2‰，我国1～6岁脑瘫患病率为2.46‰。主要表现为运动障碍，伴有或不伴有感知觉和智力缺陷等。概述脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑瘫的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍以及癫痫和继发性肌肉、骨骼等问题。定义概述和定义

临床表现脑瘫患儿主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，如肌张力异常、反射异常、运动发育落后等。此外，还可能伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言障碍及精神行为异常等。分型根据运动障碍的性质和体征，脑瘫可分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型和混合型等。临床表现及分型

02诊断方法与标准

详细询问患儿出生史、发育史、家族遗传史等，了解患儿是否存在早产、窒息、黄疸等高危因素。全面检查患儿的运动、姿势、肌张力、反射等神经学表现，观察是否存在异常姿势和运动发育落后。体格检查病史采集病史采集与体格检查

影像学检查通过头颅CT、MRI等影像学检查，观察患儿脑部结构是否存在异常，如脑萎缩、脑室扩大等。实验室检查进行血液、尿液等相关实验室检查，排除其他可能导致运动障碍的疾病，如遗传代谢性疾病、肌肉疾病等。影像学检查及实验室检查

诊断标准根据患儿病史、体格检查、影像学检查及实验室检查等综合判断，符合脑瘫诊断标准的可诊断为脑瘫。具体标准包括中枢性运动障碍持续存在、运动和姿势发育异常、反射发育异常、肌张力及肌力异常等。鉴别诊断与类似脑瘫表现的其他疾病进行鉴别，如遗传性痉挛性截瘫、共济失调毛细血管扩张症等。通过详细询问病史、全面体格检查和必要的影像学检查及实验室检查，排除其他疾病的可能性。诊断标准与鉴别诊断

03临床分型及特点

病变主要在锥体束，表现为肌张力增高、肢体活动受限、被动运动阻力增高、腱反射亢进等可伴有不同程度的智力低下、语言障碍、视力障碍等发病率最高，占全部脑瘫患者的60%-70%痉挛型脑瘫

约占脑瘫患者的15%病变主要在基底核，表现为难以用意志控制的不自主运动，当进行有意识、有目的运动时，不自主、不协调及无效的运动增多常伴有肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性等不随意运动型（手足徐动型脑瘫）

03可伴有眼球震颤、构音障碍等01较为少见02病变主要在小脑及其通联纤维，表现为协调性差、步态蹒跚、辨距不良等共济失调型脑瘫

同时具有以上两种或两种以上类型的特点临床表现复杂多样，治疗难度较大多见于重度脑瘫患者，预后较差混合型脑瘫

04评估与康复治疗方法

03日常生活活动能力评估（ADL）评估患儿在日常生活活动中的自理能力，如穿衣、进食、洗漱等。01粗大运动功能评估量表（GMFM）用于评估脑瘫患儿的粗大运动功能，包括卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走与跑跳等方面。02精细运动功能评估量表（FMFM）用于评估脑瘫患儿的精细运动功能，如手抓握、手眼协调、书写等能力。神经功能评估工具介绍

早期干预综合性治疗家庭参与目标设定尽早发现并进行康复治疗，以减轻或避免脑瘫带来的后遗症。鼓励家长积极参与患儿的康复治疗，提高康复效果。采用多种康复手段，包括药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以全面改善患儿的功能。根据患儿的实际情况，设定切实可行的康复目标，如提高运动功能、改善生活自理能力等。康复治疗原则及目标设定

药物治疗物理治疗作业治疗言语治用营养神经药物、肌肉松弛剂等，以改善患儿的神经功能和肌肉张力。包括运动疗法、理疗等，通过被动和主动运动，改善患儿的肌肉力量和关节活动度。通过日常生活活动训练，提高患儿的精细运动功能和生活自理能力。对伴有语言障碍的患儿进行言语训练，提高其语言理解和表达能力。药物治疗、物理治疗等康复手段

痉挛型脑瘫不随意运动型脑瘫共济失调型脑瘫混合型脑瘫采用药物治疗、物理治疗、康复训练等综合治疗方法，以降低肌张力、改善运动功能。针对平衡障碍和协调性差的问题，进行平衡训练、协调性训练等康复治疗。重点在于控制不自主运动，提高肌肉协调性和平衡能力，采用药物治疗、生物反馈治疗等。根据患者的具体症状和需求，制定个性化的综合治疗方案。针对不同类型脑瘫的治疗方案

定期评估病情变化个体化原则安全性原则010