动静脉穿刺技巧.ppt

(7)技巧是穿刺成功的关键，在工作中，我们要加强自身的业务学习。在实践中要不断总结，分析穿刺失败的原因，同样的错误不要再犯，这样不断的丰富自己，提高自己，更有善于探索，掌握更多更好的穿刺技巧，更好地服务患者，也武装了自我。护士平时要加强心理素质的培养。一旦进入角色，应将一切烦恼置于脑后，调整好心态，保持稳定、乐观、积极向上的良好情绪，以应有的镇静、果断、审慎的心态进行操作，减少失误，提高穿刺的成功率。第31页,共36页，2024年2月25日，星期天静脉穿刺的改良方法1、扎两根止血带法2、易见回血法一是调节器高调法。二是调节器高调输液瓶低位法。三是输液管反折法。3、局部血管扩张法：（1）外涂血管扩张剂法：A用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，B用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。C用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。（2）热敷法;第32页,共36页，2024年2月25日，星期天4、非握拳穿刺法5、穿破后的补救方法:输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。6、进针角度的选择：教科书中静脉穿刺进针的角度为20°角，为达到了容易进针，提高穿刺成功率的目的，拒研究表明，一般病人穿刺可选择45°角或接近45°角进针；对老年浅小静脉穿刺，可选择35°角进针；对指（趾）背侧静脉穿刺，选择10～15°角进针；对老年血管壁厚、硬、易滚动患者，选择超过40°角进针；对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉，选择10～45°角进针;肘静脉、大隐、小隐静脉，选择20～30°角进针。第33页,共36页，2024年2月25日，星期天7、无痛注射穿刺方法：皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点100个～200个，所以穿刺时时病人对疼痛非常敏感。经研究表明近尺侧的静脉穿刺时疼痛最轻，而近桡侧的静脉穿刺时疼痛最明显，增大针头与皮肤之间的进针角度减少皮肤所承受的压力。8、逆行穿刺。9、双拉松止血带。第34页,共36页，2024年2月25日，星期天10、拔针方法：拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因之一。皮下淤血后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫血管，致使血管易与周围组织粘连，使该血管无法继续使用。因此正确拔针是保护远端周围静脉的重要措施之一。拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针尖拔出后立即按压穿刺部位2min～5min。在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼痛或造成血管壁损伤。拔针时由于持针柄的方法不同，可引起不同的血管的损伤、疼痛反应及血管周围淤血等。上下法在拔针时针柄固定，并施以相同的压力，可保持针尖在管腔内与之平行，明显减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤。第35页,共36页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第36页,共36页，2024年2月25日，星期天**1、严格执行无菌操作。2、理想的动脉①足够大②体表③与大静脉和神经离得尽可能远④从解剖学考虑，出现意外时侧支循环能够补偿⑤容易操作所以首选挠动脉。3、穿刺时也可采用针头在动脉搏动最强点上垂直进针（行股动脉穿刺时最好垂直进针）。4、如抽出暗黑色血液应立即确认是否误入静脉，若误入静脉应立即拔出，压迫穿刺部位3-5分钟。5、一次穿刺失败，切勿反复穿刺以防损伤血管。应分析穿刺血管深浅度是否适宜？血管是否滑动？因为反复盲目穿刺，血管定位难度大，且因剧烈疼痛会增加病人痛苦。如果没有把握，建议重新选择并固定血管后再行穿刺。再者，如选择血管时肱动脉或桡动脉触摸均不明显，不可强行采血，可选择其他穿刺部位如股动脉.6、穿刺后妥善压迫止血，防止局部血肿形成，压迫不得少于5分钟。凝血功能障碍、服用抗凝剂、溶栓治疗的患者拔针后应延长按压时间，以不出血为止。7、化验单上注明体温并马上送检，以免影响检验结果。**4.1水(浮)肿患者不需要扎止血带，我们要沉着、镇静，做到心中有数。先抬高注射部位或肢体，用手向四周挤压穿刺部位，暂时驱散皮下水分，使血管暴露后，立即消毒，在穿刺上方直接穿刺。4.2末梢循环差、脱水、营养不良的患者这类血管穿刺后回血慢甚至不回血，这时