透析中低血压的护理查房(1).pptx

透析中低血压的护理查房

CONTENTS

透析中低血压概述

透析患者评估与监测

护理查房流程及要点

透析中低血压预防措施

紧急处理与并发症防范

总结反思与持续改进

透析中低血压概述

01

定义

透析中低血压（IDH）是指在透析过程中，患者出现收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并伴有低血压症状的情况。

发病机制

透析中低血压的发生与多种因素有关，包括超滤速度过快、超滤量过多、血容量减少、心脏功能减退、自主神经功能紊乱、透析膜生物相容性差等。

透析中低血压患者可出现头晕、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、心悸等症状，严重者可出现晕厥、意识障碍等。

临床表现

透析中低血压不仅影响透析的充分性，还可导致残余肾功能进一步下降、心肌缺血、脑缺血等严重并发症，甚至危及患者生命。

危害

发生率

透析中低血压是透析过程中常见的并发症之一，其发生率因患者群体、透析方式、超滤量等因素而有所差异。

影响因素

包括患者年龄、基础疾病、营养状况、透析方式、透析液成分、透析膜类型、超滤速度及超滤量等。其中，老年患者、合并心血管疾病或糖尿病等基础疾病的患者、营养不良或贫血患者等更容易发生透析中低血压。

透析患者评估与监测

02

了解患者原发病、并发症、用药史及透析史等。

观察患者意识状态、皮肤黏膜色泽、肢体温度等。

定期检测血常规、电解质、肾功能等指标。

病史采集

体格检查

实验室检查

通过测定尿素清除率（Kt/V）或尿素下降率（URR）来评估。

根据患者临床表现、血压、水肿等情况调整干体重。

关注患者蛋白质、热量摄入及营养状态。

溶质清除率

干体重评估

营养状况评估

采用自动血压计或手动血压计，定期测量患者透析前、透析中及透析后的血压。

确保测量环境安静、患者情绪稳定；测量前避免剧烈活动或药物影响；连续测量时应间隔一定时间，避免频繁操作引起患者不适。

注意事项

血压监测方法

护理查房流程及要点

03

透析前需详细询问患者病史、用药史及过敏史等，了解患者病情及透析治疗情况。

准备好血压计、听诊器、手电筒等查房所需物品，确保设备完好、准确。

根据患者病情及护理需求，合理安排查房人员，确保查房工作有序进行。

了解患者病情

准备查房物品

安排查房人员

检查透析机器运转情况，确保透析治疗安全、有效进行。

01

02

03

04

密切观察患者血压、心率、呼吸等生命体征变化，及时发现异常情况。

关注患者可能出现的并发症，如低血压、高血压、心律失常等，及时采取预防和处理措施。

向患者及家属进行健康教育指导，包括饮食、运动、用药等方面，提高患者自我管理能力。

生命体征监测

并发症预防与处理

透析机器监测

健康教育指导

对查房过程中发现的问题进行总结，分析原因，提出改进措施。

及时向医生反馈患者病情及透析治疗情况，为医生调整治疗方案提供参考。

详细记录查房过程及患者病情变化，为下一步护理工作提供依据。

关注患者心理变化及需求，给予必要的心理支持和帮助。

总结查房情况

反馈患者病情

完善护理记录

关注患者心理需求

透析中低血压预防措施

04

03

序贯透析或血液滤过

对于易发生透析中低血压的患者，可采用序贯透析或血液滤过等更为温和的透析方式，减少血压波动。

01

评估患者透析充分性，避免过度超滤

根据患者的干体重、透析间期体重增长情况等因素，合理设定透析液钠浓度和透析超滤量。

02

个体化透析液温度设定

根据患者体温调节能力和舒适度，适当调整透析液温度，避免过低或过高引起血压波动。

1

2

3

透析前根据患者血压情况，适当调整降压药物剂量和种类，避免透析过程中血压过低。

合理使用降压药

对于透析中易出现低血压的患者，应谨慎使用扩血管药物，以免加重低血压症状。

谨慎使用扩血管药物

对于贫血和容量负荷过重的患者，应积极治疗原发病，改善贫血和减轻容量负荷，有助于减少透析中低血压的发生。

及时纠正贫血和容量负荷过重

评估患者营养状况

定期评估患者的营养状况，包括蛋白质、热量、维生素等摄入情况，为制定个体化饮食方案提供依据。

合理膳食搭配

指导患者合理搭配膳食，保证蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的均衡摄入，同时控制钠、钾、磷等电解质的摄入。

控制透析间期体重增长

指导患者控制透析间期体重增长，避免过多摄入水分和盐分，以减轻透析过程中的超滤负担和血压波动。

紧急处理与并发症防范

05

01

03

02

迅速补充血容量，给予生理盐水、葡萄糖溶液或白蛋白溶液等静脉滴注。

立即停止透析，协助患者平卧，头低脚高位，减少或暂停超滤，减慢血流速度。

04

对于严重低血压患者，遵医嘱给予升压药物，并持续监测血压变化。

密切观察患者病情变化，监测血压、心率、呼吸等指标，及时记录并报告医生。

识别低血压相关并发症，如恶心、呕吐、头晕、乏力、面色苍白、出汗等。

与医生密切沟通，根