外科护理学第二十三章-、二十四章.pptVIP

（四）健康教育1．对40岁以上，近期出现持续上腹部疼痛、黄疸、消瘦明显等症状的应对胰腺作进一步的检查。2．饮食指导。3.定期检测血糖、尿糖。4.坚持计划放疗或放疗。二、胰岛素瘤胰岛素瘤(insulinonma)是来源于胰岛B细胞的一种罕见肿瘤，约占胰腺内分泌瘤的70%～80%。发病年龄多在20～50岁之间，男性居多，男女比例约为2:1。【病理生理】大多为单发，少数为多发，甚至为无数微小的肿瘤，可发生在胰腺各部。肿瘤直径多在1.0～2.5cm,呈圆形或卵圆形，边界清、质地较正常胰腺组织硬，约95%为良性。【临床表现】主要为胰岛素分泌过多所致的低血糖综合征。发作时血糖低于2.8mmol∕L，给与葡萄糖后缓解。【辅助检查】1.实验室检查空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素水平2.影像学检查术中B超增强CT及MRI选择性腹腔动脉造影经皮经肝门静脉置管分段采脾静脉血测胰岛素水平【处理原则】胰岛素瘤一经确诊应手术切除。恶性胰岛素瘤还应切除转移灶。（一）护理评估了解病人低血糖发生的频率、规律、血糖降低的程度及发作时的表现；有无诱发因素和缓解低血糖的方法；病人及家属对本病的认识等。（二）护理诊断1.焦虑2.知识缺乏3.有受伤的危险（三）护理措施1.心理护理2.预防低血糖发生3.防止受伤（四）健康教育1.自我观察：指导病人和家属加强低血糖症状的自我观察。2.自我护理：家属应了解病人低血糖发生的好发时间和常见症状，及时提供含糖食品。病人外出时须陪伴，若发现病人大汗淋漓、神志淡漠应及时送病人到医院就诊。【辅助检查】1.实验室检查2.影像学检查B超检查ERCPCT、MRI核素显影扫描、血管造影【治疗】主要采取手术治疗，根据肿瘤所在部位和病理分期采用不同手术方式。【护理】1.常见护理诊断（1）焦虑（2）疼痛（3）营养失调，低于机体需要量2.护理措施（1）减轻焦虑（2）缓解疼痛（3）营养支持（4）术后护理第二十四章胰腺疾病病人的护理学习目标1.识记急性胰腺炎的病因、病理生理2.识记胰岛素瘤的临床表现、处理原则、护理要点、健康教育3.领会急性胰腺炎的临床表现、处理原则、护理要点4.领会胰酶测定、血清钙测定结果的临床意义5.领会壶腹周围癌的临床表现、处理原则、护理要点6.应用护理程序对急性胰腺炎病人实施全面护理，包括健康教育7.应用护理程序对壶腹周围癌病人实施全面护理胰腺分为胰头、颈、体、尾四部分。胰管（Wirsung）也称主胰管，直径2～3cm，约85%的人胰管与胆管汇合形成“共同通道”称为Vater壶腹，开口于十二指肠乳头（也称十二指肠大乳头），内有Oddi括约肌。胰腺具有外分泌和内分泌2种功能。第一节急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官及其周围组织产生自我消化作用所引起的急性化学性炎症反应，为外科常见急腹诊之一。按病理分类可分为单纯性（水肿性）和出血坏死性（重症）胰腺炎。【病因】1．胆道疾病2．大量饮酒和暴饮暴食3．十二指肠液反流4．损伤或手术5．其他因素【病理生理】急性胰腺炎的基本病理改变是胰腺呈现不同程度的水肿、充血、出血和坏死。按病程及病情严重程度可分为：轻型急性胰腺炎（又称急性水肿性胰腺炎）、重型急性胰腺炎（又称急性出血坏死性胰腺炎）、暴发性胰腺炎（又称猝死性胰腺炎 ）。【临床表现】1．腹痛2．呕心、呕吐3．发热4．腹胀5．腹膜刺激征6．其它【辅助检查】1．实验室检查（1）胰酶测定（2）电解质测定（3）腹腔穿刺2．影像学检查（1）B超检查（2）X线（3）CT【治疗原则】1.非手术综合治疗2．微创手术治疗3．手术治疗（一）护理评估1.术前评估健康史及相关因素身体状况2.术后评估术后评估康复状况潜在并发症3.心理、社会支持状况评估（二）护理诊断1．疼痛2．体液不足3．营养失调（低于机体需要量）4．知识缺乏5．焦虑6．潜在并发症：休克、出血、胰瘘、肠瘘。（三）护理措施1．疼痛的护理2．维持有效的呼吸功能3．防治休克、维持水电平衡4．维护肾功能5．饮食的护理6．预防感染7．营养支持治疗与护理8．各种管道的护理9．并发症的观察与护理（四）健康教育1．饮食指导。2．急性期嘱病人严格卧床休息。3．心理护理。4.控制血糖。5.做好出院指导，教会病人学习自我