妇产科重点分析和总结.docx

妇产科重点

一、内外生殖系统的解剖

外生殖系统：

1、阴阜：耻骨联合前方的皮肤隆起

2、大阴唇：两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞

3、小阴唇：两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞

4、阴蒂：位于小阴唇顶端下方，部分被阴蒂报批围绕，由海绵体构成，性兴奋勃起

5、阴道前庭：前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口

内生殖器

1、阴道：是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。前壁长7-9cm，与膀胱和尿道相邻；后壁长10-12cm，与直肠贴近。上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆。后穹窿最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。补充：阴道无腺体，只有排泄功能。

子宫：呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容量约5mL。

宫颈：宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。（补充：宫颈糜烂并非炎症，为正常的生理现象）P6

子宫韧带：共有4对。（记住起始部位）

圆韧带：起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。（维持子宫呈前倾位）

阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成。（限制子宫向两侧倾斜）

补充：子宫动静脉和输尿管从阔韧带基底部穿过，卵巢动静脉从卵巢悬韧带穿行。

主韧带：又称宫颈横韧带。在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间（。固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构）

宫骶韧带：起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。（向后向上牵引宫颈，维持子宫前倾位置）

补充：广泛子宫切除术时不易损伤输尿管的部位是：切断圆韧带时。

盆腔静脉：卵巢静脉与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。

6、输卵管：肌性管道，卵子和精子结合场所及运输受精卵通道；分为间质部、峡部、壶腹部、伞部

7、卵巢：产生和排出卵子

二、性激素生理作用和生殖器周期变化

三、卵巢性激素对生殖器官的作用和所引起的周期性变化P20

四、受精及受精卵发育、输送与着床的过程精子获能：

五、妊娠期母体生殖系统的变化（乳房、循环系统和泌尿系统）

1、妊娠期生殖系统变化：宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大，妊娠12～14周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称BraxtonHicks收缩

2、

六、妊娠期高血压疾病的病理、生理、母儿影响、临床表现、分期、诊断、鉴别诊断

（1）临床表现：

1、妊娠期高血压：

BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（—）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。

2、子痫前期：与慢性肾炎合并妊娠鉴别

轻度：孕20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机蛋白尿（+）；可伴有上腹不适、

头痛等症状。

（2）重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）；血清肌酐＞106umol/L；血小板

＜100×10?9/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。

3、子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血鉴别

4、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100×10?9/L。

5、妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

诊断：根据病史、临床表现、体征、辅助检查即可诊断

七、输卵管妊娠的临床表现、治疗、病因、病理

1、病因：输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术的应用、避孕失败

2、病理：a.输卵管的特点：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹

腔妊娠；b.子宫的变化

3、临床表现：

八、心脏病的诊断、防治、治疗、妊娠病患者妊娠耐受能力的判断

1、诊断：

A、妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾经有风湿热病史，体检、X线检查、心电图检查曾被诊断为器质性心脏病。

B、有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等。C、有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。

D、心电图有严重心律失常。

E、X线检查显示心脏显著增大，尤其个别心腔扩大

2、防治：

A、妊娠期：决定能否继续妊娠、定期产前检