医学影像学 第六节骨肿瘤与肿瘤样病变.ppt

混合型骨肉瘤成骨与溶骨的程度大致相同破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨瘤周常见程度不等的骨膜增生*病例1病例2*骨肉瘤CT同X线骨质破坏：斑片状、虫蚀状缺损，骨性关节面破坏骨质增生：破坏区、软组织内高密度影和骨皮质增厚软组织肿块：坏死、囊变、出血瘤体(非骨化的部分)强化明显CT优点：少量瘤骨显示明显更好显示肿瘤与邻近结构的关系更好地显示肿瘤在髓腔的蔓延范围*成骨型溶骨型*CT瘤巢为低密度影，内部伴有钙化和骨化影周边低密度为未钙化的部分破坏区骨周围硬化环，皮质增生，骨膜反应二、成骨性肿瘤*MRI未钙化部分，T1WI中低信号，T2WI为高信号，增强强化钙化T1WI、T2WI为低信号周围骨皮质硬化为低信号骨髓软组织充血、水肿二、成骨性肿瘤*【诊断与鉴别诊断】应力性骨折有特定的外伤史，好发部位，骨折线CT、MRI未见骨破坏区慢性骨脓肿多见于干骺端，骨破坏区大无骨化或钙化影有炎症症状二、成骨性肿瘤*骨样骨瘤*骨样骨瘤*骨样骨瘤*骨样骨瘤*骨样骨瘤*骨样骨瘤*骨样骨瘤*骨样骨瘤*骨样骨瘤*骨样骨瘤*（三）骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）大多数为良性，少数为恶性或恶性变骨母细胞生成骨样组织或编织骨为特征恶性肿瘤细胞体积大、病理核分裂像肿瘤境界清楚男性多，局部疼痛不适服用水杨酸类药物无效，无夜痛发生于脊椎病变可引起脊髓或神经受压二、成骨性肿瘤*【影像学表现】X线1/3发生于脊椎，多见于附件长管状骨约占1/3，多见于骨干和干骺端其余见手足骨、颅骨和骨盆大小不等、类圆形膨胀型骨质破坏边缘清楚，可有轻骨膜反应早期病灶内无或有钙化或骨化，后期广泛二、成骨性肿瘤*CT对骨化或钙化高于平片发生于脊椎其它解剖部位肿瘤，CT显示较好二、成骨性肿瘤*MRI肿瘤内非骨化部分，T1WI为低、中信号，T2WI为高信号钙化各序列均为低信号肿瘤周围充血、水肿表现为长T1，长T2信号周围软组织肿块显示较好二、成骨性肿瘤*【诊断与鉴别诊断】骨母细胞瘤影像学表现差别大，诊断较难，对于膨胀性，有钙化、骨化，特别是椎体附件者，应想到本病。二、成骨性肿瘤*骨母细胞瘤*骨母细胞瘤*骨母细胞瘤*最常见的原发性恶性骨肿瘤起源于骨间叶组织好发于干骺端，股下、胫上和肱上瘤骨形成为特征，形成差异大二、成骨性肿瘤－－骨肉瘤*分类按部位骨髓性骨肉瘤，发生于髓腔占3/4表面骨肉瘤按发生原发性骨肉瘤继发性骨肉瘤二、成骨性肿瘤－－骨肉瘤*病理：构成：瘤细胞、骨样及骨组织、软骨、纤维易出血，坏死，囊变骨质破坏并软组织肿块骨膜反应及Condman三角二、成骨性肿瘤－－骨肉瘤*转移：主要血性转移：肺大于骨偶见淋巴结转移跳跃式转移：原发病同一骨内或邻近关节对侧骨内的转移结节与原发瘤无直接联系无远处转移的证据骨肉瘤特有二、成骨性肿瘤－－骨肉瘤*临床：疼痛，肿胀，运动障碍皮肤红热，静脉曲张血液碱性磷酸酶增高多见于青少年，男性较多二、成骨性肿瘤－－骨肉瘤*X线平片基本表现：骨质破坏：骨皮质、骨松质，早小晚大瘤骨形成：云絮状、斑片状、针状软组织肿块：侵犯所致，内有瘤骨骨膜反应：骨膜新生骨和Codman三角分型：成骨型：瘤骨多，破坏轻，骨膜反应重溶骨型：瘤骨少，破坏重，骨膜反应轻混合型：并存*成骨型骨肉瘤以瘤骨形成或反应骨为主，溶骨型破坏轻微瘤骨可为斑片状、团块状，无骨小梁结构软组织肿块中多有瘤骨骨膜增生较明显肺转移灶密度多较高*病例1病例2*溶骨型骨肉瘤以骨质破坏为主，边界不清早期皮质破坏成筛孔样虫蚀状进展大片状或地图样骨膜增生易形成骨膜三角软组织肿块中多无新骨生成易引起病理性骨折*病例1*病例2**原发性骨肿瘤占全部肿瘤的2％～3％，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的1％。均匀、致密、清晰，并常与骨皮质愈合。第六节骨肿瘤与肿瘤样病变*一、概述－－影像学在骨肿瘤诊断中的地位显示病变判断良恶性确定组织类型仍较困难正确的诊断有赖于综合分析*一、概述－－骨肿瘤影像诊断要求判断是否为肿瘤良性或恶性，原发性还是转移性组织类型侵犯范围重点在于判断骨肿瘤的良、恶性*一、概述－－影像观察重点发病部位病变数目骨质改变骨膜增生周围软组织变化*良性恶性生长情况缓慢，无转移迅速，有转移局部骨质变化呈膨胀性破坏，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄但连续呈浸润性破坏，与正常骨界限模糊，骨皮质中断骨膜反应一般无骨膜