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定义及护理
头皮血肿
o定义
◎头皮血肿多因钝器伤及头皮所致。头部被钝性外力,如被石块、木棒或铁器等打伤,外伤处表皮无破损,而很快起个大包,这就是头皮血肿。
头皮血肿的分类
头皮通常分为五层,由外向内分别为皮肤、皮下组
织、帽状腱膜、腱膜下层及骨膜层。头部外伤后头皮血管破裂形成的血肿,因部位不同,通常可分为头皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
头皮血肿的分类
(一)皮下血肿:头皮的皮下组织层是头皮的血管、神经和淋巴汇集的部位,伤后易于出血、水肿。由于血肿位于表层和帽状腱膜之间,受皮下纤维隔限制而有。
(二)帽状腱膜下血肿:帽状腱膜下层是一疏松的蜂窝组织层,其间有连接头皮静脉和颅骨板障静脉以及颅内静脉窦的导血管。当头部遭受斜向暴力时,头皮发生剧烈滑动,引起层间的导血管
撕裂,出血较易扩散,常致巨大血肿。
头皮血肿分类
(三)骨膜下血肿:除婴儿因产伤或胎头吸引助产所致者外,一般都伴有颅骨线性骨折。出血来源多为板障出血或因骨膜剥离而致,血液集积在
骨膜与颅骨表面之间
症状体征
(一)皮下血肿:
特殊表现:体积小、张力高;疼痛十分显著;扪诊时中心稍软,周边隆起较硬,往往误为凹陷骨折。来用X线摄片的方法,或在血肿缘加压排开组织内血液和水肿后,即可辨明有无凹陷骨折。
症状体征
(二)帽状腱膜下血肿:
临床特点:血肿范围宽广,严重时血肿边界与帽状腱膜附着缘一致,前至眉弓,后至枕外粗隆与上项现,两侧达颧弓部,恰似一顶帽子顶在病人头上。血肿张力低,波动明显,疼痛较轻,有贫血貌。婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿,可引起休克。
(三)骨膜下血肿:
临床特征是:血肿周界止于骨缝,因颅骨在发育过程中,将骨膜夹嵌在在骨缝之内,故鲜有骨膜下血肿超过骨缝者,除非骨折线跨越两块颅骨时,
但血肿仍将止于另一块颅骨的骨缝。
治疗方案
较小的头皮血肿在1~2周左右可自行吸收,巨大的血肿可能需4~6周才吸收.采用局部适当加压包扎,有利于防止血肿的扩大.为避免感染,一般不采用穿刺抽吸.处理头皮血肿时.要着重于考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可
能.
病例个案(1)
患儿某某,男,24天,因“发现右顶部包块24天”于
2013-10-17入院。患儿24天即出生时发现右顶部包块,
家长诉包块体积较前稍缩小,于当地医院就诊行B超检查:新生儿头皮血肿;新生儿头颅硬膜外血肿,现为求进一步治疗来我院,门诊拟“右顶头皮下血肿;右顶硬膜外血肿?”收住入院,现患儿一般情况可,纳奶可,
不吐,大小便正常。
专科检查:神志清,精神可,头形正常无畸形,前囟平软,右侧顶部可及一大小约6cm×8cm×3cm包块,较局限,张力较高,包块周围可及部分机化,无明显压痛,
双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,颈无抵抗,四肢张力可,活动自如,生理反射存在,病理反射未引出。双侧巴氏征阴性。
病例个案(2)
B超(外院,2013-10-17):
1.新生儿头皮血肿;
2.新生儿头颅硬膜外血肿。
CT(我院,2013-10-17):
1.脑白质密度略低;
2.右侧顶部产瘤机化。
胸片(我院,胸部正位,2013-10-18):
心肺未见异常
心电图(我院。2013-10-18):
窦性心动过速
病例个案(3)
初步诊断:1.右顶头皮下血肿
2.右顶硬膜外血肿?
诊疗计划:
入院后完善相关检查,予止血对症等治疗,择期手术。
16:50患儿因“发现右顶部包块24天”入院,治疗
予止血药物静滴。
病情动态(1)
病情动态(2)
10:00患儿拟定于10-21在局麻下行“侧脑室穿刺引流术”
病情动态(3)
1i:36患儿接往手术室
2013-10-21
12:10患儿在局麻下行“侧脑室穿刺术”术毕回室,治疗予止血药物静滴,术中带回头皮下引流管一根在位畅。
2013-10-22
06:30头皮下引流管一根在位畅,共引流出5ml的血性液体。
2013-10-22
10:00医生予患儿拔出头皮下引流管。
鉴别诊断
●产瘤:头血肿可与产瘤同时存在。产瘤出生即有,皮肤颜色发红,水肿,界限不清,所在位置与先露有关,消退快。头血肿较产瘤硬,在出生后1~2
日始渐明显,界限清晰,位于一侧颅盖骨范围之内,皮肤正常,发展缓慢,晚期可有波动,吸收
慢,存在时间长。
●脑膜膨出:后者多位于正中线上,哭啼时有冲击感,透光试验为阳性,多为颅骨缺损,内容为透明无色的脑脊液,有时可含有脑组织。
护理问题/诊断
1.有引流不畅的可能:与引流管曲折、受压有关
2.焦虑:于患儿家长担心疾病预后有关
3.有感染的危险:与术后抵抗力下降有关
4.皮肤完整性受伤:与湿疹有关
5.有体温过高的可能:与体温调节中枢
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