《前列腺癌诊疗指南》解读.pptx

;;前列腺癌(prostatecancer,PCa)是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，按世界卫生组统计，在世界范围内，其发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二，仅次于肺癌。

中国是前列腺癌发病率及死亡率较低的国家之一，但近些年来增长趋势也较为显著，根据国家癌症中心肿瘤记办公室2022年公布的最新数据显示，前列腺癌年龄标化的总发病率已超过肾肿瘤和膀胱肿瘤，位居男性泌尿生殖系肿瘤第一位，发病率平均年增长7.1%，死亡率平均年增长率4.9%。;前列腺癌发病率同年龄相关，随着年龄增加而增加，在50岁以上更加呈指数性增加，我国前列腺癌诊断的中位年龄为72岁，高峰为75岁-79岁；40岁患前列腺癌的可能性为0.01%，40岁-59岁为0.34%，60岁-74岁为2.34%，75岁为3.24%。

我国的大城市发病率较高，而广大的农村地区较低，分析原因为筛查力度不足。;;1.临床诊断

临床症状：早期前列腺癌通常没有典型症状，当肿瘤阻塞尿道或侵犯膀胱颈时会产生尿路症状，严重者可能出现急性尿湘留、血尿、尿失禁骨转移时可引起骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓压迫等症状。

直肠指检：大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，肿瘤体积大于2ml时可通过直肠指检发现。

前列腺肿瘤标记物：PSA。筛查的目标人群，大于50岁的男性，大于45岁且伴有前列腺癌家族史或者伴有BRCA2基因突变，每两年一次，根据需要决定终止时间。血清总PSA4.0ng/ml视为正常；位于4-10ng/ml时，中国人群发生前

列腺癌的可能性约25%，而国外数据为40%；10ng/ml则高度怀疑。

影像检查：经直肠前列腺彩超，前列腺增强MRI，全身骨扫描，PET-CT。;前列腺穿刺活检：

适应证

1)直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA；

2)TRUS或MRI发现可疑病灶，任何PSA；

3)PSA10ng/ml，任何PSA；

4)PSA4~10ng/ml，异常f/tPSA值和（或）PSAD值。

重复穿刺

第一次穿刺结果为阴性，但DRE及PSA提示前列腺癌可能性大，且MRI的PIRADS为3分，应重复穿刺。

1)复查PSA10ng/ml；

2)复查PSA4~10ng/ml，异常f/tPSA值或PSAD值或DRE或影像学检查；

3)复查PSA4~10ng/ml，PSA连续两次10ng/ml或PSAV0.75ng/ml.年；

4)初次发现孤立的导管内癌；

5)初次发现非典型上皮增生或者3针以上高级别上皮内瘤变。;2.临床分期

;3.风险分组;;前列腺癌是一类异质性很强的恶性肿瘤，其发病率受年龄、种族及遗传等因素的影响，不同个体间肿瘤生物特性及预后差异较大。部分生长缓慢、侵袭性弱的低、中危肿瘤并不影响患者的预期寿命。

预期寿命和健康状态评估是临床筛查、诊断及治疗前列腺癌重要的参考因素。;等待观察

1)预期寿命较短、不愿意或体弱无法耐受积极主动治疗的无症状患者。

2)经充分告知，但患者无法接受治疗相关的不良反应及其对生活质量的影响、仍拒绝主动治疗。

主动监测

对于选择主动监测的患者，应该有标准的监测、随访方案，相对年轻的前列腺癌患者随访方案应更为严格。具体监测项目为：PSA(第一年每3个月1次，此后每6个月1次)、DRE(每12个月1次)、mpMRI(每12个月1次)。建议施行主动监测的前列腺癌患者诊断性穿刺后12个月行重复穿刺活检，如果穿刺针数小于10针或阳性位置与DRE及mpMRI不一致时，建议6个月内完善重复穿刺活检；

主动监测转为积极治疗的指征

1)在重复穿刺病理结果中出现Gleason评分4～5分或其他不良病理类型(如神经内分泌分化、导管内癌等)。

2)在重复穿刺后临床分期≥T2b。

3)患者在主动监测随访期间主动要求行积极治疗。;;1)前列腺根治性切除术后生化复发：前列腺根治性切除术后PSA值一般可降至0.2ng/ml以下，如果连续两次随访PSA值回升至0.2ng/ml以上并有上升趋势；

2)前列腺根治性放疗后生化复发：PSA值高于放疗后最低点2ng/ml时定义为放疗后生化复发，无论有无同时采用其他治疗手段，也无论放疗后PSA最低值是多少。

3)前列腺根治性切除术后或者根治性放疗后的局部复发

;前列腺根治术后复发的治疗

1)挽救性放疗

2)雄激素剥脱治疗

3)挽救性淋巴结清扫术

4)等待观察或者姑息治疗

前列腺癌根治性放射治疗后复发的治疗

1)挽救性根治性前列腺切除术

2)挽救性淋巴结切除术及淋巴结区域放疗

3)挽救性放疗

4)挽救性冷冻消融治疗

5)挽救性高能超声聚焦(HIFU)治疗

6)雄激素剥脱治疗

7)等待观察或者姑息治疗;;转移性前列腺(mPCa)是严重影响前列腺癌患者预后重要疾病