高血压危象课件.pptx

高血压危象的急救及护理;定义;分类及病因;高血压脑病出现中枢神经系统功能障碍，颅内压增高及脑水肿的表现是诊断的主要依据

急进型恶性高血压伴有高血压视网膜病变，Ⅲ级甚至Ⅳ级眼底改变是其特征性改变;发病机制;心排量及外周血管阻力是形成血压的决定因素

外周血管阻力增加被认为是诱发高血压危象的决定因素

动脉压升高增加了肾脏血液灌注，通过压力钠利尿反应导致相对低血容量，刺激压力感受器，激活RAAS，使α肾上腺素能及β肾上腺素能张力增加，血压升高形成恶性循环

;正常人通过脑的小动脉收缩或舒张的自动调节来维持脑血流量的恒定

高血压脑病是由于高血压突破脑血管的自动调节机制，脑血流灌注过多，引起颅高压脑水肿

;平均动脉压与脑血流量的相关曲线：

在有慢性高血压的病人或其他疾病的老年病人，由于阻力血管发生结构改变，曲线右移，所以降压治疗时幅度不能过大;临床表现;诊断性评估;诊断性评估;诊断性评估;治疗原则及方法;按不同情况的高血压危象进行降压治疗

选择最合理、最经济的治疗药物，以科学的方法应用到不同情况的高血压危象患者;高血压危象;高血压危象;高血压危象;高血压急症的静脉用药;高血压脑病

可用拉贝洛尔（柳胺苄心定）50mg/10ml

配制方法：50mg+50ml（葡萄糖/生理盐水）

速度：0.5~2mg/min

30~120ml/h泵入，24小时总量300mg

或首剂静脉注射20mg，以后每10分钟

增加20mg，24小时总量300mg;高血压脑病

近年来推荐静脉用硝酸甘油

配制方法：10mg+250ml（葡萄糖/生理盐水）

速度：5~10μg/min开始，通常剂量20~50μg/min

7.5~15ml/h开始，通常剂量30~75ml/h

;蛛网膜下隙出血：

在6~12小时内将平均动脉压降低20~25%，或

达到目标水平170~180/100mmHg，降压过程中如

临床状况恶化，应停药使血压回升至原来水平

首选尼莫地平或尼卡地平（佩尔）2mg/支

配制方法：10mg+50ml（葡萄糖/生理盐水）

速度：1.5mg/h泵入，增加至18mg/h

7.5ml/h泵入，增加至90ml/h

;;脑梗死伴高血压：

参照颅内出血的降压方案，亦可应用尼莫地平

有较好??效

硝普钠有升高颅内压的作用

血管紧张素转换酶抑制剂、硝苯地平和

肼苯哒嗪应避免使用;急性主动脉夹层

应迅速降压，15~30分钟内使收缩压降至100~120mmHg，平均动脉压降至≤80mmHg

首选硝普钠静脉滴注，同时缓慢静脉应用

β受体阻滞剂如艾司洛尔、美托洛尔或普萘洛尔

;急性主动脉夹层

可选用地尔硫卓（合贝爽）10mg/支

配制方法：50mg+50ml（葡萄糖/生理盐水）

速度：5~10mg静推，5~15mg/h静滴

5~10ml静推，5~15ml/h静滴

;急性左心衰竭和肺水肿

如血压≥230/120~130mmHg，宜应用硝普钠使之降至接近正常水平，亦可静脉滴注硝酸甘油

可应用乌拉地尔（亚宁定）25mg/支

配制方法：50mg+100ml（葡萄糖/生理盐水）

速度：首剂12.5~25mg静推，后以5~40mg/h静滴

首剂25ml~50ml静推，后以10~80ml/h静滴

;急性左心衰竭和肺水肿

可用酚妥拉明（利其丁）10mg/支

配制方法：30mg+30ml（葡萄糖/生理盐水）

速度1：首剂5mg静推，最大剂量15mg

首剂5ml静推，最大剂量15ml

速度2：0.2~0.5mg/min静滴

12~30ml/h静滴

;不稳定型心绞痛和急性心肌梗死

血压显著升高者首选硝酸甘油静滴，使之

降至舒张压100mmHg左右，或直至症状改善

如血压极高或硝酸甘油无效，应改为硝普钠

;治疗原则及方法;治疗原则及方法;治疗原则及方法;治疗原则及方法;治疗原则及方法;护理事宜;护理事宜;谢谢大家;谢谢聆听！