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工程材料/构配件报审表
工程名称：某市政及自来水工程
承包单位：某建设工程编号：
致：某监理公司总/专业监理工程师
以下材料/构配件经自检试验，符合技术标准及设计要求，报请验证并准予进场使用。
附件：1、材料/构配件出厂质量保证书
2、材料/构配件自检试验报告
3、数量清单
承包单位：〔章〕工程经理：日期：
监理工程师签收：日期：
材料/构配件名称
HDPE双壁波纹管
HDPE双壁波纹管
HDPE双壁波纹管
材料/构配件来源、产地
福建浩通塑胶
福建浩通塑胶
福建浩通塑胶
用途或部位
雨、污水系统
雨、污水系统
雨、污水系统
材料/构配件规格
S2Ф200
S2Ф300
S2Ф400
本批材料构配件数量
350m
480m
160m
施工单位的试验
试样来源
取样日期
试验日期
是否见证
总/专业监理工程师意见
□同意
□同意
□同意
□不同意
□不同意
□不同意
总/专业监理工程师日期：年月日
工程材料/构配件报审表
工程名称：某市政及自来水工程
承包单位：某建设工程编号：
致：某监理公司总/专业监理工程师
以下材料/构配件经自检试验，符合技术标准及设计要求，报请验证并准予进场使用。
附件：1、材料/构配件出厂质量保证书
2、材料/构配件自检试验报告
3、数量清单
承包单位：〔章〕工程经理：日期：
监理工程师签收：日期：
材料/构配件名称
玻璃钢整体型污水处理池
材料/构配件来源、产地
龙岩市威尔森环保建材
用途或部位
化粪池
材料/构配件规格
HFRPT-=2\*ROMANII50m3
本批材料构配件数量
4个
施工单位的试验
试样来源
取样日期
试验日期
是否见证
总/专业监理工程师意见
□同意
□同意
□同意
□不同意
□不同意
□不同意
总/专业监理工程师日期：年月日
工程材料/构配件报审表
工程名称：某市政及自来水工程
承包单位：某建设工程编号：
致：某监理公司总/专业监理工程师
以下材料/构配件经自检试验，符合技术标准及设计要求，报请验证并准予进场使用。
附件：1、材料/构配件出厂质量保证书
2、材料/构配件自检试验报告
3、数量清单
承包单位：〔章〕工程经理：日期：
监理工程师签收：日期：
材料/构配件名称
水泥实心砖
材料/构配件来源、产地
龙岩市新罗区鑫晟建材厂
用途或部位
检查井、围墙
材料/构配件规格
240*115*53MU10
本批材料构配件数量
14万块
施工单位的试验
试样来源
取样日期
试验日期
是否见证
总/专业监理工程师意见
□同意
□同意
□同意
□不同意
□不同意
□不同意
总/专业监理工程师日期：年月日
工程材料/构配件报审表
工程名称：某市政及自来水工程
承包单位：某建设工程编号：
致：某监理公司总/专业监理工程师
以下材料/构配件经自检试验，符合技术标准及设计要求，报请验证并准予进场使用。
附件：1、材料/构配件出厂质量保证书
2、材料/构配件自检试验报告
3、数量清单
承包单位：〔章〕工程经理：日期：
监理工程师签收：日期：
材料/构配件名称
铁艺栏杆
材料/构配件来源、产地
福建欧陆铁艺建材
用途或部位
围墙栏杆
材料/构配件规格
OL-001
本
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