妇产科护理学-课件第十四章-外阴上皮内非瘤.pptVIP

第十四章外阴上皮内非瘤样病变外阴上皮内非瘤样病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织色素改变和变性的一组慢性疾病。包括外阴硬化性苔癣、外阴鳞状上皮细胞增生、外阴硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生及其他外阴皮肤病。由于外阴硬化性苔癣、外阴鳞状上皮细胞增生患者的外阴黏膜多呈白色，故亦称为外阴白色病变。外阴皮肤疾病分类皮肤和黏膜上皮内非瘤样病变（nonneoplasticepithelialofskinandmucosa）鳞状上皮增生（squamoushyperplasia）硬化性苔癣（lichensclerosus）其他皮肤病（otherdermatoses）上皮内瘤变（intraepithelialneoplasia）鳞状上皮内瘤变（squamousintraepithelialneoplasia）轻度不典型增生（VINⅠ）中度不典型增生（VINⅡ）重度不典型增生或原位癌（VINⅢ）非鳞状上皮内瘤变（nonsquamousintraepithelialneoplasia）派杰病（Paget’sdiease）非浸润性黑色素瘤（tumorsofmelanocytes，noninvasive）浸润癌（invasivetumors）第一节外阴硬化性苔癣外阴硬化性苔癣(1ichensclerosusofthevulva)是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄、色素减退变白为主要特征的疾病，是最常见的外阴白色病变。一、病因病因不清。目前有以下几种观点：①基因遗传病②自身免疫性疾病③多种性激素水平变化④近年认为此病与自由基作用相关二、病理随病程不同，有多种动态的组织学改变。典型病理特征为表皮下的硬化带。表皮的变化主要是角化过度、萎缩变薄、上皮脚消失和（或）上皮层不规则增生肥厚，基底细胞水肿、液化、色素脱失。病变早期真皮乳头层水肿，下方有炎细胞浸润；晚期真皮萎缩，形成玻璃样变的硬化带，带下有淋巴细胞及浆细胞浸润。三、临床表现硬化性苔癣可发生于任何年龄,但以绝经后妇女和青春期少女最多见，其次为幼女。主要症状为外阴瘙痒，性交痛及外阴烧灼感，严重者可致性交困难。早期病变较轻，皮肤红肿，出现粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹，当丘疹融合成片后呈紫癜状，边缘仍可见散在丘疹。三、临床表现若病变进一步发展可有典型临床表现，皮肤和黏膜颜色变白、发亮、皱缩、弹性差，常伴有皲裂及脱皮。其典型临床特征是外阴萎缩，表现为小阴唇变小甚至消失，大阴唇变薄，阴蒂萎缩而其包皮过长，皮肤菲薄，阴道口挛缩狭窄。四、诊断及鉴别诊断根据临床表现可作出初步诊断，经活组织检查确诊。硬化性苔癣应与下列疾病鉴别：①白癜风；②白化病；③老年生理性萎缩。五、治疗（一）一般治疗保持外阴清洁干燥，禁用刺激性大的药物或肥皂清洗外阴，衣着宜宽大，忌穿不透气的化纤内裤，不食辛辣及过敏食物，对瘙痒症状明显以致失眠者，可加用镇静、安眠和抗过敏药物。五、治疗（二）局部药物治疗药物治疗目的在于控制局部瘙痒，多数只能改善症状而不能痊愈，且需要长期用药，有效率约为80%。主要药物有丙酸睾酮、黄体酮及糖皮质激素等。五、治疗（三）物理治疗对缓解症状、改善病变有一定效果，但有复发可能。常用方法有：激光治疗、冷冻治疗和聚焦超声治疗。五、治疗（四）手术治疗因本病恶变机会极少，很少采用手术治疗。手术治疗仅适用于：①局部病损组织出现不典型增生或有恶变可能者；②反复应用药物治疗或物理治疗无效者。如果病灶极局限，可考虑行单纯病灶切除。病变范围较广，多行单纯外阴切除术，术后定期随访。第二节外阴鳞状上皮细胞增生外阴鳞状上皮细胞增生(squamouscellhyperplasiaofthevulva)是以病因不明的鳞状上皮细胞良性增生为主的外阴疾病，多见于30~60岁妇女，恶变率2%~5%。一、病因病因不明。迄今尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因，其发生可能与外阴潮湿，分泌物长期刺激导致外阴瘙痒而反复搔抓有关。二、病理主要是棘层增生，上皮脚延长、增粗，可有融合，表层角化过度或角化不全，真皮无明显纤维化或炎细胞浸润。上皮细胞层次整齐排列，保持极性，细胞大小和核形态、染色均正常。三、临床表现主要症状为外阴瘙痒，患者多难耐受而搔抓，严重者坐卧不安，影响睡眠。搔抓又可加重皮损使瘙痒加剧，结果愈抓愈痒，愈痒愈抓，形成恶性循环。检查见病损范围不一，主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮及阴唇后联合等处。病变可呈孤立局灶性、多发性或对称性。病变早期皮肤暗红或粉红色，角化过度部位呈白色。病变晚期则皮肤增厚、色素增加、