甲状腺疾病查房.pptx

甲状腺疾病查房

目录

CONTENCT

甲状腺疾病概述

甲状腺功能亢进症

甲状腺功能减退症

甲状腺结节与肿瘤性病变

甲状腺炎及自身免疫性相关问题探讨

目录

CONTENCT

药物治疗与监测调整策略分享

患者心理支持与康复辅导工作部署

总结回顾与未来展望

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甲状腺疾病概述

甲状腺是人体内重要的内分泌腺，位于颈部前方，由左右两叶和峡部组成，形似蝴蝶。

甲状腺主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素，包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），这些激素参与调节人体的新陈代谢、生长发育以及各系统的功能。

生理结构

功能

分类

甲状腺疾病主要分为内科治疗和外科治疗两大类。内科治疗包括甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺炎症；外科治疗包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤。

发病率

近年来，随着人们生活方式的改变和诊断技术的提高，甲状腺疾病的发病率呈上升趋势。尤其是甲状腺结节和甲亢，已成为内分泌科门诊的常见病和多发病。

甲状腺肿

甲状腺功能亢进（甲亢）

甲状腺炎症

甲状腺肿瘤

表现为颈部肿块，可随吞咽上下移动，严重时可能压迫气管和食管，导致呼吸困难或吞咽困难。

典型症状包括心悸、手抖、怕热、多汗、易饥多食、消瘦等。部分患者还可能出现突眼、颈前粘液性水肿等特异性表现。

急性甲状腺炎可伴有高热、甲状腺剧痛等症状；亚急性甲状腺炎则表现为甲状腺部位疼痛和压痛，伴有发热；慢性甲状腺炎起病隐匿，早期可能无明显症状，随着病情发展可出现甲状腺功能减退的表现。

良性肿瘤一般生长缓慢，无明显症状；恶性肿瘤（如甲状腺癌）则可能侵犯周围组织或发生远处转移，导致相应症状的出现。

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病史询问

体格检查

实验室检查

影像学检查

包括甲状腺功能检查（如血清T3、T4水平测定）、甲状腺自身抗体检测等，有助于明确甲状腺的功能状态和病因。

观察患者的颈部形态，触诊甲状腺的大小、质地、有无结节等，为诊断提供重要线索。

详细了解患者的症状、既往病史、家族遗传史等信息，有助于初步判断病情。

如超声、CT、MRI等，可清晰显示甲状腺的形态结构、血流情况及与周围组织的毗邻关系，为诊断和治疗提供有力支持。

02

甲状腺功能亢进症

Graves病是甲亢最常见的病因，与免疫功能紊乱导致的甲状腺激素过度分泌有关。

自身免疫性甲状腺疾病

腺瘤自主分泌甲状腺激素，引起甲亢症状。

甲状腺高功能腺瘤

长期大量摄入碘可诱发甲亢，尤其在碘缺乏地区补碘后。

碘摄入过多

甲亢具有一定的家族聚集性，与遗传易感性有关。

遗传因素

典型症状

包括心悸、出汗、进食增多、便次增多、体重减少等。

眼部表现

突眼、眼睑水肿、视力减退等，为Graves病的特征性表现。

特殊类型甲亢

如淡漠型甲亢、隐匿型甲亢等，临床表现不典型，需结合实验室检查进行诊断。

甲状腺功能检查

甲状腺自身抗体检测

甲状腺影像学检查

血清甲状腺激素（T3、T4）水平升高，促甲状腺激素（TSH）水平降低。

如TSH受体抗体（TRAb）等，有助于明确甲亢的病因及免疫状态。

如超声、核素扫描等，可评估甲状腺形态、结构及功能。

通过抑制甲状腺激素的合成，控制甲亢症状。需定期监测甲状腺功能，调整药物剂量。

抗甲状腺药物治疗

利用放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。适用于药物治疗无效或复发的患者。

放射性碘治疗

在特定情况下，如甲状腺肿大压迫邻近器官、怀疑恶变等，可考虑手术切除部分或全部甲状腺。

手术治疗

强调遵医嘱按时服药、定期复查的重要性；指导患者合理饮食，避免碘摄入过多或过少；关注心理健康，减轻焦虑和压力。

患者教育

03

甲状腺功能减退症

病因

病理生理变化过程

包括原发性甲减（如甲状腺自身免疫性疾病、甲状腺手术或放射性碘治疗等导致的甲状腺损伤）、继发性甲减（如垂体或下丘脑病变导致的TSH或TRH分泌不足）以及周围性甲减（如甲状腺激素抵抗等）。

甲状腺激素合成及分泌减少，导致机体基础代谢率降低，影响蛋白质、糖、脂肪等代谢，进而引发一系列临床症状。

典型症状包括畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕等。

需与其他导致代谢降低的疾病相鉴别，如贫血、肾病综合征、低蛋白血症等。通过详细询问病史、体格检查及实验室检查，可明确诊断。

鉴别诊断要点

临床表现

TSH（促甲状腺激素）

是诊断原发性甲减的重要指标，一般升高可提示甲减。同时，其变化可反映病情严重程度及治疗效果。

TT4（总甲状腺素）和FT4（游离甲状腺素）

降低可支持甲减的诊断，同时可反映甲状腺激素水平。

甲状腺相关抗体

如TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体）和TgAb（抗甲状腺球蛋白抗体），可用于鉴别甲减的病因，如自身免疫性甲状腺炎等。

替代治疗原则

甲减的治疗主要是甲状腺激素替代治疗，通过补充外源性甲状腺激素，使血TSH和