关节置换术后出血的综合管理.ppt

关节置换术后出血风险管理“三步走”第15页,共26页，2024年2月25日，星期天术前管理：充分评估患者出血风险不推荐术前或有创检查前用凝血筛选检查进行术后出血预测（B，Ⅲ）在术前或有创检查前，对所有患者均进行出血史和抗血栓药物使用情况调查（C，Ⅳ）无出血史，可不行凝血试验检查（C，Ⅳ）出血史阳性和存在明确的临床疾病者应进行全面的试验评估（C，Ⅳ）英国血液标准化委员会：2007《手术前及有创检查术前出血危险评估指南》BritishJournalofHaematology,140,496–504第16页,共26页，2024年2月25日，星期天术中管理：

合理选择，规范操作，尽可能减少出血AGetal.,Knee.2004;11(4):312-317;ZoharE.Etal,.,AnesthAnalg.1999;89(6):1382-1387;CharalambidesC.etal.,ActaOrthop,2005；76（1）：120-124第17页,共26页，2024年2月25日，星期天术后管理：加强护理，规范用药参考吕厚山片子修改（找一下）第18页,共26页，2024年2月25日，星期天关节置换术后发生出血怎么处理？第19页,共26页，2024年2月25日，星期天术后出血：及早发现，及时处理TurpieAG,etal.ThrombHaemost.2012;108(5):876-86.SiegalDM,etal.Acutemanagementofbleedinginpatientsonnoveloralanticoagulants.EurHeartJ.2012Dec7.[Epubaheadofprint]ErikssonBI,etal.JBoneJointSurgBr.2009;91(5):636-44.术后出血大出血(0.3%)小出血(5.6%)致命性出血(0.1%)推迟下次给药时间局部按压权衡抗凝获益与风险，决定是否停用抗凝药物停用抗凝药物局部按压评估手术补液输血血流动力学支持新鲜冰冻血浆凝血酶原复合物(PCC)重组VIIa因子停用抗凝药物如可能，进行手术补液输血血流动力学支持新鲜冰冻血浆凝血酶原复合物(PCC)重组VIIa因子*大出血定义为关键部位出血（腹膜后、颅内、眼内、椎管内）；需再次手术；非手术部位的明显出血伴血红蛋白降低≥2g/dl；需输注≥2个单位全血或浓缩红细胞第20页,共26页，2024年2月25日，星期天暂停给药，

等待足够时间可消除抗凝药物残留作用暂停给药，等待足够时间：5个半衰期清除/药物排泄残留的抗凝作用可忽略可安全地进行再次手术药物半衰期(hrs)华法林40达肝素钠4-5依诺肝素4-5利伐沙班9赵香兰.临床药代动力学基础与应用.1版.郑州：郑州大学出版社,2002：92第21页,共26页，2024年2月25日，星期天ByMariaNeuner,MD.EMERGENCYMEDICINEJUNE.2009;8-14不同抗凝药物抗凝作用消除方法抗凝药抗凝药物作用消除方法解毒剂输入血制品华法林维生素K、重组因子VII新鲜冷冻血浆、全血LMWH硫酸鱼精蛋白？重组因子VII利伐沙班重组因子VII、PCC、氨甲环酸第22页,共26页，2024年2月25日，星期天PCC可显著逆转利伐沙班诱导的凝血酶原时间延长Circulation.2011Oct4;124(14):1573-9.Epub2011Sep6.P＜0.001P＜0.001随机、双盲、安慰剂对照研究纳入12例健康志愿者，评价PCC*对利伐沙班抗凝作用的影响*PCC：凝血酶原复合物浓缩物第23页,共26页，2024年2月25日，星期天OrthopTraumatolSurgRes.2012Sep;98(5):484-90.Epub2012Apr27.氨甲环酸可有效降低THR术后出血同时不增加利伐沙治疗患者VTE风险P=0.0002前瞻性病例对照研究纳入70例THR患者，均接受利伐沙班抗凝预防30天，其中37例给予氨甲环酸第24页,共26页，2024年2月25日，星期天出血风险及并发症

总结VTE预防开始时即进行出血风险及并发症管理现代的抗栓药物均不增加大出血风险及伤口并发症术前、术中及术后规范科学管理，有效降低并避免出血第25页,共26页，2024年2月25日，星期天