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2022CSCO前列腺癌诊疗指南更新解读（全文）

【摘要】2022年6月，中国临床肿瘤学会（ChineseSocietyofClinical

Oncology，CSCO）前列腺癌专家委员会发布了2022版《CSCO前列腺

癌诊疗指南》。新版指南在2021年指南的基础上，秉持“立足国际视野，

聚焦中国特色；注重特定亚型，精准规范并重；联合治疗增效，组合优于

序贯”的理念，对前列腺癌的筛查与诊断、不同疾病阶段治疗等内容做了内

容补充和推荐调整，同时新增了“前列腺癌特定亚型的诊疗”章节，以期更

好地实现所有患者的全程管理。该文总结新版指南更新要点，并结合最新

循证医学进展和药物可及性变化进行了解读。

2022年6月12日，万众瞩目的2022版《CSCO前列腺癌诊疗指南》

发布会隆重召开，发布和解读了该指南在2022年的更新要点。新版指南

秉持“立足国际视野，聚焦中国特色；注重特定亚型，精准规范并重；联合

治疗增效，组合优于序贯”的理念，对前列腺癌的筛查与诊断、不同疾病阶

段治疗等内容做了内容补充和推荐调整，同时新增了“前列腺癌特定亚型的

诊疗”章节，以期更好地实现患者的全程管理。笔者总结新版指南更新要点，

结合最新循证医学进展和药物可及性变化进行了解读。

1前列腺癌的筛查与诊断

前列腺癌患者的生存时间与其临床诊断时恶性肿瘤分期密切相关。我国前

列腺癌初诊病例以临床中晚期居多，临床局限性病例仅为30%，导致我国

前列腺癌患者的总体预后较差[1]。由于前列腺癌发病隐匿、进展较慢，因

此，对高风险人群进行前列腺癌筛查，通过实验室检查、影像学检查、病

理学检查等手段诊断早期前列腺癌，并予以规范化治疗，是改善我国前列

腺癌患者预后的重要手段。

1.1扩展早期精准筛查人群

2022版指南新增对携带MSH2、PALB2或ATM突变且＞40岁的中国男

性，推荐接受前列腺特异性抗原（prostatespecificantigen，PSA）筛

查，此次更新是基于一项中国人群的大样本全国多中心队列研究[2]。该研

究纳入了复旦大学附属肿瘤医院、中国香港大学威尔士亲王医院、四川大

学华西医院、中山大学肿瘤防治中心等中心的1836例中国前列腺癌患者，

分析了胚系基因突变与临床特征的关系，研究表明除BRCA2基因外，携

带MSH2、PALB2或ATM基因胚系致病性突变的中国男性，患前列腺癌

的风险显著增加，分别是非突变人群的15.8、5.1、5.3倍。因此，对于携

带这些致病型胚系突变的人群，推荐更早接受PSA筛查。此外，对于PSA

筛查异常的男性，应进一步复检PSA，对于仍出现异常者，可使用尿液、

前列腺健康指数（prostatehealthindex，PHI）、影像学、风险计算器进

行进一步精准诊断[3]。

1.2前列腺癌的诊断

1.2.1前列腺健康指数对于筛查中PSA异常的男性，可结合使用PHI

进行进一步精准诊断。使用风险分层工具如PHI可以减少MRI扫描和穿

刺。根据一项纳入545例初次活检男性、比较评估多种诊断路径的前瞻性

多中心研究，使用PHI≥30作为风险分层工具决定是否进行MRI扫描以

及穿刺时，将减少约25%的MRI扫描和穿刺[4]。

1.2.2影像学检查在前列腺诊断中的应用多参数核磁共振成像（mpMRI）

已经被广泛应用于前列腺癌的诊断中，是首选的影像学检查方法，仅当

mpMRI不可及或患者无法进行MRI检查时，经直肠超声可作为首选的影

像学检查方法。CADMUS研究纳入了307例行mpMRI和超声诊断的患

者，共257例进行了前列腺穿刺活检[5]。研究显示，与mpMRI相比，

使用经直肠超声诊断的临床有意义前列腺癌减少4.3%，进行活检的患者

增加11.1%。此外，PSMAPET-CT联合mpMRI可能会进一步提升临床

有意义前列腺癌的检出率。一项296例患者的前瞻性多中心队列研究显示

[6]：针对于检出临床有意义的前列腺癌，PSMA