301整合医学精品课——唐启才讲授物理医学与康复治疗、运动医学与针灸笔记.pdf

301整合医学精品课——唐启才讲授物理医学与康复治疗、运

动医学与针灸笔记

2015年6月16日

讲者：华盛顿大学圣路易斯分校骨科医师、康复理疗专家唐启才

一、物理医学与康复治疗

（一）历史沿革

从业者被称为物理治疗医师。1936年，Dr.Krusen发起了第一届

物理治疗师的住院医师培训。二战期间，物理医学与康复治疗技术作

为帮助伤员康复的必要手段，得到了更广泛的关注。1952年以后，小

儿麻痹症的康复治疗成为物理治疗师最关注的领域，相关病例报道高

达21000多例。1972年以后，住院病人的康复治疗成为美国医保所

包括的内容。

（二）内容

早期物理医学常见手段包括：水疗、电疗、超声波、物理矫正。

1.住院病人涉及的相关疾病：中风、外伤性脑损伤、烧伤、肺心

病、癌症；

2.门诊病人涉及的相关疾病：骨骼肌损伤（脊柱源类、运动损伤、

风湿类、痉挛类）、小儿康复（脑瘫、截肢）；

2.瘫痪病人的矫形和康复。

（三）研究方向

运动医学、疼痛医学、小儿康复医学、脊柱损伤康复医学、脑损

伤医学、神经肌肉损伤康复医学、临终关怀医学。

（四）作用

1.关注患者功能的恢复和生活质量的提高；

2.并不局限于身体某一部分的疾病，而是用一种整体观来解决问

题，在一些疑难的诊断问题上常常具有优势；

3.具有多学科联合的特点；

4.创造性地思考治疗方法；

5.运用综合手段把患者作为一个整体来治疗。

二、运动医学

治疗所有与运动相关或与骨骼肌损伤相关的疾病，涉及高中和大

学的竞技项目（比如足球）、大型群体运动项目。

三、结构评估/治疗

（一）常规诊疗流程

红色旗：危重疾病黄色旗：心理问题

病史、影像学检查、功能检查综合判断。

病史：年龄、职业、病情急慢情况（6周以内急性，6周到3个月

亚急性，3个月以上慢性）；

是否有放射痛；受伤原因；疼痛加重或缓解的姿势；是否有夜间

痛；疼痛特点（麻、酸、胀）；是否有手术史。

（二）相关列举

1.加重或减轻疼痛的因素列举：

（1）椎间盘痛——坐下或是向前弯曲疼痛；

（2）椎管狭窄——走路时疼痛加重，坐下时疼痛减轻，经常有放

射性疼痛；

（3）.关节痛、脊椎滑脱——后仰疼痛加重

2.臀部常见疼痛类型列举：神经根类、椎间关节类、骶髂关节类、

髋关节类。

3.常见危重病列举：

（1）癌症——癌症病史、全身症状、休息后不缓解反而加重；

（2）骨折——创伤、年龄大于50的女性、类固醇使用史；

（3）感染——全身症状、休息后不缓解反而加重、免疫抑制、肝

炎病史、手术病史。

4.颈部疼痛的危重表现列举：

（1）有神经性的表现——手臂活动受限，步伐笨拙，肠或膀胱功

能紊乱，霍夫曼征，强直状态；

（2）有风湿性表现——老年人有头痛、肩膀或腰部疼痛，视觉障

碍。

5.胸部、腰部疼痛的危重表现列举：

（1）马尾神经综合征——严重或不断加重的神经性表现，近期肠

或膀功能紊乱，鞍区感觉缺失；

（2）压迫性骨折——持续严重的背部疼痛，移动时疼痛，触诊时

剧烈疼痛；

（3）风湿病——脊柱僵直加重，牛皮廯，其他关节肿胀，眼部炎

症，泌尿系统感染。

6.不利于康复的社会心理学障碍列举：

（1）认为疼痛和活动是有害的；

（2）典型错误做法是过度延长休息时间、夸大病情；

（3）消极失望，有孤僻倾向；

（4）有颈部、肩部疼痛病史，有请假或达到其他目的的主观需求；

（5）日常工作存在问题，对工作极其不满意；

（6）工作过度繁重，没有时间参加社交活动；

（7）家庭保护过度，缺乏独立性；

（8）不愿意接受治疗。

（三）结构评估的目的

根据患者的结构特点得出相关诊断结论，并且确定最合适的治疗

方法，常见方法包括：通过运动调整、物理治疗法、药物治疗法、另

类