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门诊疾病证明书样本
篇一:XX医院疾病诊断证明书模板
XX医院疾病诊断证明书存根
姓名:性别:年龄:门诊或住院号:
地址或单位:电话:病情概述:
诊断结果:
医疗建议:
医师签名:年月日
注:1.本证明书未加盖医院医疗章视为无效。2.医院章需同时加盖于医师签名处及骑缝处方为有效。3.任何涂改均使本证明无效。4.本证明仅针对当时病情有效。5.医师签名处必须有执业医师审核签名。
XX医院疾病诊断证明书
姓名:性别:年龄:门诊或住院号:
地址或单位:电话:病情概述:
诊断结果:
医疗建议:
医师签名:年月日
注:1.本证明书未加盖医院医疗章视为无效。2.医院章需同时加盖于医师签名处及骑
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