颅内肿瘤的护理PPT课件.pptx

第十一章第三节颅内肿瘤病人的护理池州市人民医院1

2学习目标知识要求：熟悉概述。掌握颅脑肿瘤临床表现及护理措施。了解颅内肿瘤的病因、分类，治疗原则技能要求：学会用所学理论对患者制定护理方案并实施正确护理2

学习内容习内容1、颅内肿瘤的定义2、颅内肿瘤的分类3、颅内肿瘤的临床表现4、颅内肿瘤的治疗原则5、颅内肿瘤的护理诊断6、颅内肿瘤的护理措施3

三、护理评估二、病理生理一、临床表现四、护理措施重点，请牢记基础，考试热点难点、了解即可难点，与工作息息相关重点与难点4

案例张某，女性，28岁，已婚，不育，出现头晕，月经紊乱1年余，在当地医院行黄体酮调经及中药治疗后不见好转，现停经6月余，并出现头痛、视力下降，以及间断性泌乳而来就诊。头部CT提示鞍区密度影增高问：诊断何病？如何护理？5

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概述颅内肿瘤(intracranialtumors)：原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等继发性颅内肿瘤身体其他部位恶性肿瘤转移性或直接侵入颅内的肿瘤。7

发病部位以大脑半球最多，其次为鞍区、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。儿童及少年——后颅窝继中线部位肿瘤；如髓母细胞瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤。成年——胶质细胞瘤（如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤）其次为脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤。颅内肿瘤科发生于任何年龄，以20-50岁为多，发生率以男稍多于女。在40岁左右成年人为发病高峰期，此后随年龄增长发病率下降，老年人胶质细胞瘤及脑转移瘤多见。8

病因病困目前不完全清楚，研究表明与细胞染色体上癌基因加各种后天诱因可使其发生。诱因有遗传因素、物理因素、化学因素和生物因素有关。一般不向颅外转移，在颅内直接向邻近正常脑组织浸润扩散，也可随脑脊液的循环通道转移。9

分类①神经上皮组织肿瘤—星形细胞瘤、胶质细胞瘤、髓母细胞瘤等。②脑膜的肿瘤—脑膜瘤、脑膜肉瘤③神经鞘细胞肿瘤—神经鞘瘤、神经纤维瘤④腺垂体瘤—嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合型腺瘤⑤先天性肿瘤—颅咽管瘤、畸胎瘤⑥血管性肿瘤—血管网状细胞瘤⑦转移性肿瘤⑧临近组织侵入到颅内的肿瘤—颈静脉球瘤、鼻咽癌、中耳癌⑨未分类的肿瘤10

分类11

临床表现颅内肿瘤颅内压增高头痛呕吐视乳头神经水肿局部症状与体征刺激性症状功能丧失12

(一)颅内压增高约90%以上的病人可出现颅内压增高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程1．头痛:颅后窝肿瘤可致枕颈部疼痛并向眼眶放射。头痛程度随病情进展逐渐加剧。幼儿因颅缝未闭或颅缝分离可无明显头痛。老年人因脑萎缩、反应迟钝等原因头痛症状出现较晚。

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2．视神经乳头水肿是颅内压增高重要的客观体征，中线部位及幕下的肿瘤视神经乳头水肿出现早，幕上良性肿瘤出现较晚，部分病人可无视神经乳头水肿14

3．呕吐:呕吐呈喷射性，多伴有恶心。幕下肿瘤由于呕吐中枢、前庭、迷走神经受到刺激，故呕吐出现较早而且严重。

除上述三主征外，还可出现视力减退、黑朦、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识障碍、大小便失禁、脉搏徐缓及血压增高等征象。症状常呈进行性加重。当脑肿瘤囊性变或瘤内卒中时，可出现急性颅内压增高症状15

(二)局灶性症状和体征局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。有两种类型，一是刺激性症状，如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。二是正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失，即麻痹性症状，如偏瘫、失语、感觉障碍等。随不同部位的肿瘤对脑组织造成的刺激、压迫和破坏不同。内分泌功能紊乱：鞍区肿瘤常出现内分泌功能紊乱，如女性停经、泌乳、男性性功能障碍、巨人症、不育症等。16

神经胶质瘤：来源于神经上皮，是颅内最常见的恶性肿瘤，多占颅内肿瘤的40%---50%。根据瘤细胞的分化情况可分为：星形细胞瘤、少枝胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、多形性胶质细胞瘤等17

①星形细胞瘤是胶质瘤中最常见的，占40%，恶性程度较低，生长缓慢，呈实质性者与周围组织分界不清，常不能彻底切除，术后易复发，囊性者常分界清楚，若切除彻底，可望根治。②多形性胶质母细胞瘤恶性程度最高，病情进展快，对放、化疗均不敏感；③髓母细胞瘤也为恶性，好发于2-10岁儿童，对放射治疗敏感；④少枝胶质细胞瘤占7%左右，生长较慢，分界较清，可手术切除，但手术后往往复发，需放疗及化疗。⑤室管膜瘤占5-6%，肿瘤与周围组织分界清楚，有种植性转移倾向，术后需放疗和化疗18

脑膜瘤约占颅内肿瘤20%，良性居多，生长缓慢，多位于大脑半球矢状窦旁，临近的颅骨有有增生或被侵蚀的迹象。彻底切除可预防复发。19

垂体腺瘤来源于腺垂体，良性。根据