医学检验病例分析一.ppt

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案例分析六病例摘要:男性,1岁,发热、呕吐、腹泻3天患儿3天前开始发热39℃,起病半天,即开始吐泻,每日约呕吐3-5次,为胃内容物,非喷射性,大便10余次/日,为黄色稀水便,蛋花汤样,无粘液及脓血,无特殊臭味,偶有轻咳。发病后食欲差,二天来尿少,10小时来无尿,曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史:第2胎,第2产,足月顺产,牛乳喂养。第31页,共50页,2024年2月25日,星期天查体:T38.3℃,P138次/分,R40次/分,Bp80/50mmHg,体重9kg,身长75cm。急症病容,面色发灰,精神萎靡,烦躁,全身皮肤无黄染,未见皮疹,皮肤弹性差,右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个,轻度方颅,前囟1×1cm,明显凹陷,肋串珠(+),心率138次/分,律齐,心音低钝,肺(-),腹稍胀,肝肋下1cm,肠鸣音存在。第32页,共50页,2024年2月25日,星期天眼窝明显凹陷,哭无泪。肢端凉,皮肤略发花,呼吸深,急促,口唇樱桃红,牙3枚,神经系统检查无异常。化验:血Hb110g/L,WBC8.6×109/L,plt250×109/L,大便常规偶见WBC。问题:1、该患者可能患有哪些相关疾病?2、有何诊断依据?3、要确诊应进一步做哪些检查?第33页,共50页,2024年2月25日,星期天总结这个病例初步诊断有以下几种疾病:1.婴儿腹泻:小儿肠炎,轮状病毒感染。2.重度等张性脱水3.代谢性酸中毒,中-重度。4.佝偻病活动期。诊断依据为:1.急性起病,发热,呕吐,大便10余次/日,稀水便、蛋花汤样,镜检偶见WBC,为轮状病毒感染的特点。第34页,共50页,2024年2月25日,星期天2.有明显脱水表现:少尿至无尿,皮肤弹性差,前囟和眼窝明显凹陷,哭无泪,肢端凉,皮肤略发花。3.中-重度代谢性酸中毒,呼吸深,急促,口唇樱桃红4.佝偻病:方颅,1岁的前囱1′1cm,肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史。需进一步检查血电解质和CO2-CP,大便找病原体(必要时)。第35页,共50页,2024年2月25日,星期天案例分析七病例摘要:男性,9岁,浮肿、血尿10天,进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿,尿色发红。8天前尿色变浅,但尿量进行性减少,每日130-150ml,化验血肌酐498.6umol/L,拟诊为“肾实质性肾功能不全”,曾给扩容、补液、利尿、降压等处理,病情仍重。第36页,共50页,2024年2月25日,星期天3天前甘露醇和中草药交替灌肠,口服氧化淀粉及速尿治疗,尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适,无用药史,患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”,无肾病史。查体:T36.9℃,P90次/分,R24次/分,Bp145/80mmHg,发育正常,营养中等,重病容,精神差,眼睑浮肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染。咽稍充血,扁桃体I°-II°肿大,未见脓性分泌物,粘膜无出血点。第37页,共50页,2024年2月25日,星期天心肺无异常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛,脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。化验:Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,网织红1.4%,WBC11.3×109/L,分叶82%,淋巴16%,单核2%,plt207×109/L,ESR110mm/h,尿蛋白(++),红细胞10-12/高倍,白细胞1-4/高倍,比重1.010,24小时尿蛋白定量2.2g。第38页,共50页,2024年2月25日,星期天血生化:BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L,补体C30.48g/L,抗ASO:800IU/L.问题:1、该患者可能患有哪些相关疾病?2、有何诊断依据?3、要确诊应进一步做哪些检查?第39页,共50页,2024年2月25日,星期天总结这个病人经初步诊断患有急性肾小球肾炎、急性肾功能不全。诊断依据:1.急性肾小球肾炎先有咽部感染,临床表现少尿,血尿查体:血压高,眼睑浮肿,双下肢可凹性水肿,尿蛋白(++),尿红细胞增多,血补体(C3)减低,ASO高。第40页,共50页,2024年2月25日,星期天2.急性肾功能不全:尿少,血BUN和肌酐明显升高。鉴别诊断病毒性肾炎,膜增殖性肾炎,急进性肾炎,IgA肾病,肾前性肾功能不全。进一步检查血气、血电解质、超X线胸片、必要时肾活检。第41页,共50页,2024年2月25日,星期天案例分析八病例摘要:女性,35岁,昏迷1

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