消化道出血的教学查房.pptx

消化道出血的教学查房

CONTENTS

引言

患者病史及检查

诊断与鉴别诊断

治疗原则与方案

并发症预防与处理

查房总结与讨论

引言

01

1

2

3

通过教学查房，使医学生对消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗有更深入的了解。

提高医学生对消化道出血的认识

通过病例分析、实践操作等方式，培养医学生的临床思维和技能，提高其独立处理消化道出血等问题的能力。

培养临床思维和技能

通过多学科联合教学查房，促进相关学科之间的交流和合作，提高消化道出血等疾病的综合诊治水平。

促进学科交流和合作

提前通知相关人员，准备好病例资料、检查设备等。

由主管医生汇报病史、查体、辅助检查结果等。

zu织医生、护士、医学生等人员进行分析讨论，提出诊断和治疗方案。

对查房过程进行总结和反馈，指出问题和不足，提出改进意见。

准备工作

病例汇报

分析讨论

总结反馈

患者病史及检查

02

详细询问患者既往病史、家族史、用药史等相关信息。

了解患者呕血、黑便等消化道出血相关症状的发生时间、频率、程度等。

根据患者的症状、体征及实验室检查结果，评估患者的出血量及速度。

询问病史

症状分析

评估出血量及速度

观察患者的神志、面色、呼吸、脉搏等生命体征。

检查患者腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征表现。

根据患者具体情况，可能需要进行肛门指诊、直肠镜检等特殊检查。

一般检查

腹部检查

其他相关检查

实验室检查

包括血常规、尿常规、便常规、凝血功能等常规检查，以及肝功能、肾功能等生化检查。

影像学检查

根据患者病情需要，选择适当的影像学检查方法，如X线钡餐造影、CT、MRI等，以明确出血部位及原因。

内镜检查

对于疑似消化道出血的患者，内镜检查是确诊的重要手段，包括胃镜、肠镜等。

诊断与鉴别诊断

03

患者主诉呕血，或观察到黑便、血便等消化道出血的典型表现。

患者出现头晕、心慌、乏力、出汗等失血症状，严重者可能出现休克。

血常规检查显示红细胞、血红蛋白下降；粪便隐血试验阳性。

胃镜或肠镜检查可直接观察到消化道内的出血病灶。

呕血、黑便或血便

失血性周围循环衰竭

实验室检查

内镜检查

咯血

咯血患者多有呼吸系统疾病或心脏病史，出血前常有喉部痒感或胸闷感，咯出的血液常呈碱性，而消化道出血常呈酸性。

患者中年男性，因“呕血、黑便3天”入院。查体：血压90/60mmHg，心率急救电话次/分，面色苍白，四肢湿冷。实验室检查：红细胞2.8×10^12/L，血红蛋白80g/L。内镜检查发现胃十二指肠溃疡并出血。诊断：胃十二指肠溃疡并出血，失血性休克。治疗：给予输血、补液、止血等对症治疗，并行胃大部切除术。

病例一

患者老年女性，因“血便2天”入院。查体：血压130/80mmHg，心率80次/分，无其他异常表现。实验室检查：红细胞4.2×10^12/L，血红蛋白急救电话g/L。内镜检查发现结肠息肉并出血。诊断：结肠息肉并出血。治疗：给予止血等对症治疗，并行结肠息肉切除术。

病例二

治疗原则与方案

04

保持安静，减少身体活动，避免剧烈运动。

卧床休息

出血期间应禁食，通过静脉补充营养。出血停止后，逐渐恢复饮食，从流食、半流食过渡到正常饮食。

饮食调整

头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管。

保持呼吸道通畅

止血药

01

根据出血原因和部位，选用合适的止血药，如止血敏、止血芳酸等。

抑制胃酸分泌药

02

通过抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺激，有利于止血和胃黏膜修复。常用药物有质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。

生长抑素及其类似物

03

通过减少内脏血流量和降低门静脉压力，达到止血目的。主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗。

通过内镜对出血部位进行直接止血，如电凝、激光、微波等。

内镜下止血术

适用于食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，通过内镜将曲张的静脉进行套扎，达到止血目的。

内镜下食管静脉曲张套扎术

适用于胃溃疡、十二指肠溃疡等引起的消化道出血，通过手术切除病变部位，达到止血和治疗原发病的目的。

通过血管造影找到出血血管，然后进行栓塞或注射止血药物等治疗方法。适用于原因不明的反复消化道出血或内镜下治疗无效的患者。

介入治疗

胃大部切除术

并发症预防与处理

05

大量失血导致循环血容量减少，引发休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等。

休克

感染

肝性脑病

消化道出血后，肠道内细菌可能通过破损的血管进入血液，引发感染，如败血症、感染性休克等。

肝硬化患者消化道出血后，肠道内氨的吸收增加，血氨浓度升高，可能诱发肝性脑病。

03

02

01

针对引起消化道出血的原发病进行治疗，如消化性溃疡、肝硬化等，以降低出血风险。

积极治疗原发病

避免进食粗糙、刺激性食物，以免加重消化道负担，诱发出血。

饮食调整

避免便秘、用力排便等行为，以免增加腹压，加重消化道出血。

保持大便通畅

肝性脑病