2015年ACEI在冠心病患者中的应用中国专家共识.pptx

2015年ACEI在冠心病患者中的应用

中国专家共识柳州市人民医院心内科温怿涛

制定背景《中国心血管报告2014》显示：心血管疾病患病率处于持续上升阶段，冠心病死亡率和急性心肌梗死死亡率总体呈上升态势，我国冠心病管理形式仍然严峻，冠心病等心血管疾病已成为我国首位死因，严重威胁人民的健康。从2007版《专家共识》公布至今，不断有临床研究证实ACEI不仅仅是单纯的降压药物，更重要的是能改善冠心病患者的预后。荟萃分析也显示，ACEI能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险，是冠心病预防和治疗的重要药物之一。新发表的SYNTAX研究5年随访结果说明：行冠脉血运重建治疗的冠心病患者，接受优化药物治疗〔至少一种抗板药物+他汀+β受体阻滞剂+ACEI〕可以显著降低不良心血管事件的发生，改善临床预后。国际上多个权威指南均推荐ACEI应用于无禁忌的急性冠脉综合征患者、稳定性冠心病患者及合并高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病的冠心病患者。2015年ACC/AHA/ASH发表联合声明：对于合并有冠心病〔包括稳定性心绞痛、ASC、心衰〕的高血压病患者，ACEI作为一线首选药物。

制定背景虽然ACEI在冠心病防治中有重要地位，但我国临床实践中应用仍远远不够，2014年发表在lancet的CHINAPEACE研究显示：我国ST段抬高型心肌梗死患者ACEI平均使用率为66.2%，10年来并无显著提升。非ST段抬高型急性冠脉综合征患者2年ACEI使用率缺乏1/3。应该应用ACEI作为二级预防治疗的冠心病患者中，ACEI的使用率均为45.2%，且随着时间的延长显著降低，可见，我国临床实践治疗与指南之间仍存在不少的差距。本共识的修订及编写，在于将ACEI用于冠心病防治的理念以及在不同临床情况下应用的依据和使用方法等进行归纳整理，供临床医师决策时参考，以进一步改善我国广阔临床工作者临床应用ACEI的状况，使患者得到更好治疗。

ACEI的作用机制

2015年共识与2007年共识的区别2007版2015版ACEI用于AMI患者最初24小时内：高危患者（心衰、左室功能异常LVEF小于等于40%，无再灌注，大面积心肌梗死）超过24小时：1、合并心衰或无症状左室功能不全2、合并糖尿病或其他高危患者ACEI用于ACS：1、STEMI：所有无禁忌症患者在最初24小时内均应使用ACEI2、NSTE-ACS：除非不能耐受，所有患者均应接受ACEI治疗稳定性冠心病：1、有心梗或血运重建病史长期（二级预防）应用2、低危稳定性心绞痛长期应用

ACEI在不同冠心病使用中要注意什么？〔一〕急性冠脉综合征1、ST段抬高型心肌梗死2015年中国共识：所有无禁忌症的STEMI患者在最初24小时内均应使用ACEI。2、非ST段抬高型急性冠脉综合征2015年中国共识：除非不能耐受，所有NSTE-ACS患者均应接受ACEI治疗。

关注点：1〕急性心肌梗死早期口服ACEI可以减低病死率，应在发病24小时内开始使用。2〕心动过速、前壁心肌梗死及并发心力衰竭或左心室功能不全患者早期足量应用患者获益更大。3〕牢记ACEI禁忌症，在急性冠脉综合征早期存在明显应激反响患者，应激反响可以使血压假性升高或者正常，掩盖低血压，须在应激反响过后〔动态〕评估血压。4〕所有AMI后患者均应长期使用ACEI。AMI早期因各种原因未能未能使用ACEI的患者，应该带药出院并长期服用。

ACEI给药方法和剂量：1、ACEI应从小剂量开始，逐渐增加剂量。2、早期干预方案通常在24-48小时内用到足量。3、对于相对低血压患者，宜先选用短效制剂，血压恢复稳定后改用长效制剂。

〔二〕稳定性冠心病2015年中国共识：对于有MI病史或冠状动脉血运重建病史等的稳定性冠状动脉疾病患者，建议长期应用ACEI作为二级预防，对于低危稳定性心绞痛患者，ACEI长期治疗也能获益。

关注点：ACEI类药物作为改善预后的根本药物，强调长期应用的必要性。

ACEI给药方法和剂量：1、采用剂量逐渐递增的方法，一般每隔1-2周递增一次。2、有低血压病史、糖尿病、氮质血症，以及服用保钾利尿剂患者，递增速度宜慢。3、长期治疗依从性的建议：加强用药治疗，告知长期治疗的重要性，选择副作用小，服用方便、经济的药物。

〔三〕冠心病合并其他疾病1、对于合并心衰或心功能不全的冠心病患者，应给予ACEI治疗，以预防MI复发和心衰在住院；2、对于合并高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病的冠心病患者，应立即启动并给予ACEI治疗；3、ACEI可以降低老年冠心病患者的主要心血管不良事件，平安性、耐受性良好。

ACEI常见不良反响和处理意见一、咳嗽：5-10%患者出现干咳，咳嗽并非剂量依赖性，通常发生在用药后一周或数月之内，程度不一，夜间多见。

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