冠心病护理查房课件.pptVIP

;指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）;

。

。;;1979年WHO将冠心病分为以下五型

无症状性心肌缺血

心绞痛（最常见）：发作性胸骨后疼痛

心肌梗死：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致

缺血性心肌病：心脏增大，心力衰竭和心率失常

猝死：严重室性心律失常所致

以近年分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（CAD）或称慢性缺血综合征（CIS）两大类;;急性冠状动脉综合征;心绞痛分为

稳定性心绞痛

（stableanginapectoris）

不稳定性心绞痛

（unstableanginapectoris,UA）

;;最基本的原因是冠状动脉粥样硬化

冠状动脉狭窄、痉挛;1.部位：胸骨后或心前区放射至颈、肩、

左臂尺侧等

2.性质：压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等

3.诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、

吸烟、休克等

4.持续时间：持续数分钟，休息或含化硝酸

甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）;体征

发作时：面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高,心尖部第四或第三心音奔马律

;;1.静息时

半数病人正常，可有陈旧性心肌梗死的改变

2.发作时

心肌缺血性ST段压低（≥0.1mV），T波倒置

3.运动负荷试验及24小时动态心电图

提高缺血性的检出率;选择性冠脉造影：具有确诊价值—“金标准”;诊断要点;;1.发作时的治疗

（1）休息

发作时立即休息

（2）药物治疗

硝酸酯制剂;2.缓解期的治疗

（1）药物治疗

阿司匹林

氯吡格雷

β受体阻滞剂

调血脂药物

ACEI

硝酸酯制剂

钙通道阻滞剂

代谢性药物

中医中药治疗;

（2）非药物治疗

-介入治疗主要包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架植入术。

;

-外科手术治疗

主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。

-运动锻炼疗法

;;;病理机制核心——不稳定斑块;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;;;;ST段抬高的不稳定型心绞痛;*;*;1.疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关。

（1）休息与活动

（2）心理护理

（3）给氧

（4）疼痛观察

（5）用药护理

（6）减少或避免诱因;

2．活动无耐力与心肌氧的供需失调有关

（1）评估活动受限程度

（2）制定活动计划

（3）观察与处理活动中不良反应;

1.潜在并发症：心肌梗死。

2.知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。;

病人能避免各种诱因，疼痛缓解。

主诉活动耐力增强，活动后无不适反应。

情绪稳定，焦虑感减轻或消失。

;

1.疾病知识指导

改变生活方式

避免诱因

2.用药指导

3.病情监测指导

;预后;心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）;心肌梗死（MI）是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。

急性心肌梗死（AMI）临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。属ACS的严重类型。;MI的基本病因：

冠状动脉粥样硬化

偶有冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、

痉挛和冠状动脉口阻塞;晨起6～12时交感活动

饱餐,高脂饮食,血黏度

活动,激动等心肌需氧

休克.脱水.出血、外科手术、严重心律失常心排血量冠状动脉灌注;临床表现;症状;体征：

心率增快、心脏扩大

心尖区S1低钝，出现S3、S4

10-20%病人在起病2-3天出现心包摩擦音；二尖瓣乳头肌功能失调→心尖部粗糙收缩期杂音

紫绀

双肺湿罗音

;临床表现;心电图

超声心动图

放射性核素检查

实验室检查

;心电图;

超急性期改变

数小时内，可无异常或两肢不对称高大T波。

急性期改变

数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波形成单相曲线；2天内出现Q波，同时R波减低。Q波在3～4天内稳定不变，以后多永久存在。

亚急性期改变

T波逐渐平坦或倒置。

慢性期改变

T波呈V