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枳术汤，心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作

小方枳术汤的学习

刘医生导读：一般我们学习一首方子，要把能搜集到的有用的资

料都反复看几遍，然后进行归纳总结。比如当时学习升降散，除了看

杨栗山关于升降散的原文，还看了朱进忠，李士懋，蒲辅周等大家关

于升降散的论述和病案，然后进行归纳总结。

今天我们分享枳术汤的学习。

何运强用枳术汤经验

曾祖生前以擅长治疗胃病而闻名，祖父兄弟三人也是治疗胃病的

高手，而在我的门诊中胃病患者也是最为多见。我地一些老辈人和在

世的一些老中医现在仍然还记得曾祖当年治疗胃病用药寥寥，却效果

出奇！

那么我和祖辈治疗胃病究竟有什么好的方法呢？其中有一张最为

多用，最不可忽视的小方，那就是——枳术汤。

现在在我的脑海中时常浮现出我敬爱的曾祖白发飘飘，手持毛笔

书写胃病处方的情景，他一边写一边告诉我：此乃《金匮要略》之枳

术汤！文曰：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主

之”。

当时我并未学医，只是粗背过一些汤头，对此方并不太熟悉，但

曾祖口授之情景却印象深刻。

枳术汤是张仲景的一张小方，药仅两味，是治疗水饮结于心下的

方子。然历代医家用此方治疗胃脘痛、痞满却效果非凡。读张璐的

《张氏医通》，龚廷贤的《万病回春》、《寿世保元》等书，发现治

疗胃病多用此方加减。临床实践发现此方可用于水饮或食积结于心下

而影响脾之健运的胃脘痛和痞满证，对于很多的慢性胃炎，胃十二指

肠溃疡、胃肠功能紊乱、胃下垂、便秘等病有很好的效果。

方中枳实量大于白术一倍，行气散结除饮，白术量小于枳实一倍，

健脾利水，用于因实而致的脾虚。两药一消一补，攻补兼施，互相为

用，而消大于补为其特点。从传统气机上讲亦是一升一降，符合脾升

胃降的生理特性。

我们家传用药的方证是：患者形体壮实，多胸闷、腹胀、嗳气、

疼痛，腹诊心下胀满或疼痛，有压痛或有抵触，有明显的腹肌紧张。

舌苔多厚而腻，脉右关滑实有力，或左关呈弦象。

其合方为:寒合四逆汤。郁合四逆散。食积和热症者先用大柴胡一

副消导，大便泻下后再用此方。寒热交杂而偏热者合半夏泻心汤，寒

热交杂而偏寒者合柴胡桂枝干姜汤加附子。

而病程绵长，体形弱者白术量大于枳实一倍，法张洁古枳术丸之

意。而用此方收效的关键是两药的剂量变化！而胡乱加减又需禁忌！

经方神效人人皆知，但往往很多人不注意小方的运用，或因为其

药少而轻视，或因其追求经济效益而舍弃。胃病乃临床常见病，枳术

汤为治疗胃病的主方、效方，望诸同道关注之！

门纯德用枳术汤治疗肝硬化腹水腹胀经验

枳术汤，《金匮要略》云：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮

所作，枳术汤主之。”

此方常用量：枳实15克、白术12克。

曾治一例女患“肝硬化”，腹水、腹胀、齿衄、纳差，化验血小

板低，白球比例倒置，脑磷脂胆固醇絮状试验（+），麝香草酚絮状试

验（+）。

我用联合方组：

第一方“半夏泻心汤”和胃降逆，开结除痞。

第二方“枳术汤”加味：枳实50克、白术30克、三七粉3克、

山药20克。

因其有牙龈出血，“血家不可乱用桂”，所以把桂枝去了。

第三方用茵陈四苓汤。

嘱其交替轮服。服药三轮后，患者复诊时说，白球比例已不倒置

了，化验其他各项指标均已正常，症状也大减了。

黄煌经方使用手册——枳术汤

古代治疗水饮病的配方之一。具有散痞的功效，强心利尿的效果。

适用于以心下肿大痞坚、小便不利、食欲不振为特征的疾病。

【经典配方】枳实七枚，白术二两。上二味，以水五升煮取三升。

分温三服，腹中软，即当散也。（《金匮要略》）

【经典方证】心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作（十四）

【推荐处方】枳壳３０～５０g，枳实３０～５０g，白术１０～

３０g。以水６００～１０００mL，煮取３００mL，分２－３次服用

【方证提要】心下肿大痞坚、小便不利、食欲不振。

【适用人群】营养状况尚可，形体偏于壮实，多胸闷痛，腹胀、

嗳气；心下有压痛或有抵触，腹肌紧，并可触及肿大的肝脾；舌苔厚

腻，脉弦滑有力。

【适用病症】以下病症符合上述人群特征者，可以考虑使用本方：

慢性心衰、充血性肝脾肿大、胃下垂、胃扩张、慢性胃炎、胃十二指

肠溃疡、胃肠功能紊乱、消化不