院感科年终总结述职报告培训课件.ppt

院感科年终总结述职报告

伴随着医院前行的脚步，我们已迈入新的一年。辞旧迎新的时刻，总是会回望一下走过的路，盘点一下捧在手里的收获。2015年对院感部来说是一个崭新的起点，科室以独立的职能部门开展工作，在院部及分管院长的领导下，在各部门的密切配合支持下，经过全科人员共同努力，较好地完成工作任务，现将一年来的工作汇报如下：前言2院感科年终总结述职报告

汇报内容2015年成绩存在不足2016年展望3院感科年终总结述职报告

2015工作三级医院创建工作重点工作完成情况强化内涵质量管理全力推进创建工作学习评审标准，梳理资料目录修订制度、职责、流程、预案邀请专家指导，外出参观学习安排专职人员去鼓楼医院进修6项重点工作启用软件实时监控院感病例感染暴发及职业暴露演练开展重点科室风险评估手卫生宣传周活动规范耐药菌管理完善创建资料质量管理强化监测全员培训4院感科年终总结述职报告

2024/5/15专家指导03修订制度02学习标准01进修学习04一、全力推进三级医院创建工作5院感科年终总结述职报告

重点工作启用软件实时监控完善创建资料规范耐药菌管理手卫生宣传周活动开展风险评估组织演练二、重点工作6院感科年终总结述职报告

质量管理全员培训强化监测强化内涵管理三、强化内涵管理7院感科年终总结述职报告

（一）质量管理1.院感部通过每星期业务和行政查房，以及每月月度考核对全院感染管理质量进行630余次督查，共检查出问题700余次。2.突出问题仍然为消毒隔离措施和手卫生规范执行不到位。这2项问题列入2016年质量持续改进项目。1.强化质量持续改进8院感科年终总结述职报告

2.流程改进宗旨：降低医院感染率，杜绝感染暴发事件供应室口腔科内镜中心眼科手术室9院感科年终总结述职报告

3.编辑改版出刊《医院感染管理通讯》

《医院感染管理小组活动记录本》

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5.落实重点科室（手术室、ICU、CSSD、血液净化中心）风险评估

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6.修订重点科室

感染管理质量考核评分表13院感科年终总结述职报告

7.加强手卫生管理，开展手卫生品管圈活动2015年8月份与ICU联合成立了圈名为“手护圈”的院感品管圈，主题为提高医务人员手卫生依从性。于12月已初步完成标准化流程，在院部组织的品管圈汇报中得到专家肯定。14院感科年终总结述职报告

5/15/2024手护圈活动情况15院感科年终总结述职报告

（二）强化监测1.科学监测，提高监测内涵。16院感科年终总结述职报告

2.加强重点部门重点环节的监测增加措施总结问题2.落实层流手术室空气净化质量检测。1.增加储血冰箱、生物安全柜监测。全年总采样602标本，合格数578个，合格率96%，其中无菌物品、灭菌内镜、消毒剂、灭菌剂透析液、透析用水、湿化水、外科手消毒合格率100%。监测主要存在问题为物体表面、消毒内镜、卫生洗手。与科室未重视手卫生规范执行及物表清洁消毒有关和内镜基数不足清洗消毒时间不充分有关，院感部及时向院部报告存在问题，同时提出改进建议。17院感科年终总结述职报告

院感科年终总结述职报告完成胸外科手术部位感染目标性监测，手术部位感染14人，感染率5.53%。全年开展ICU目标性监测，住院病人811人，监测发生感染50例次，感染率为6.17%。感染率较去年同期下降46.3%。目标性监测3.ICU、手术切口监测18

4.加强多重耐药菌监测全年监测耐药菌169株，其中鲍曼49株，铜绿27株，MRSA69株，耐碳青霉烯肺炎克雷白13株、大肠埃希菌8株。将耐药菌纳入危急值管理，强化消毒隔离措施执行情况追踪督查反馈。19院感科年终总结述职报告

现患率调查实查率98.7%，发生感染病例37例次，现患率3.49%。漏报率调查中：医院感染病例有37人（38例次），漏报例次7例，上报31例，漏报率为18.4%。5.开展现患率、漏报率调查20院感科年终总结述职报告

（三）全员培训全年来组织了28场次的院感知识培训。对ICU、血透室、供应室、手术室等10个重点科室进行专题培训，同时举办门诊、后勤、财经工作人员及护士长、监控员、实习生、保洁人员的多层次培训，以及举办市级继续教育一次，旨在帮助他们转变观念、改变不良的行为习惯,提高防控意识。21院感科年终总结述职报告

（三）全员培训加强院感专职人员自身的培训。全科人员参加上级各项会议培训6次，进一步提高了专职人员理论水平和实际工作能力。1人去鼓楼医院进修，发表省级论文2篇，期中1篇论文获得江苏省医院协会优秀论文三等奖。加强新进人员及年轻医生培训。对新进人员进行院感岗位培训并进行理论和手卫生技能考核。配合科教部对青年医师外科手消毒、穿脱手术衣、戴无菌手套、铺无菌巾的技能进行竞赛，通过强化培训考核，提高的感染管理制