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产后盆底功能康复治疗（刘淮）

PFD康复治疗的定义及意义女性盆底康复治疗（PFR）系指在整

体理论的指导下，施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。意

义①

预防盆底支持结构的缺陷与损伤。②改善与治疗粪尿失禁、盆腔

脏器脱垂，亦可治疗某些尿急、尿频、夜尿症、排空

异常、性功能障碍及盆腔疼痛等。③巩固手术治疗或其他治疗的

疗效。盆底功能障碍性疾病（PFD）主要包

括:盆底脏器脱垂（POP）压力性尿失禁（SUI）

粪失禁（FI）性功能障碍（SD）等。随着人们生

活质量的提高和人口的老龄化，盆底功能障碍性疾病的发病率逐

年升高，是中老年妇女的常见疾病。妊娠、分娩等机械性牵拉造成直

接的肌源性损

伤；衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行

性变；神经递质减少或其他原因如分娩损伤造成盆底血管病变，血流

灌注不足导

致肌肉萎缩变性。SUI、POP的发生与肥胖、分娩、绝经、呼吸

系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。分娩女性盆腹腔动力变化盆底

肌

肉为填充盆腔底部和会阴部的肌肉，主要包括耻骨阴道肌、耻骨

直肠肌和耻骨尾道肌。它的功能是托衬盆腔器官于正常的位置，维持

阴道的紧缩度

，保证尿道括约肌，直肠括约肌的正常功能。产后改变原因子宫

－怀孕后期子宫1000克。阴道－产后阴道腔扩大，阴道壁松弛。腹部

－

肌肉松弛，紧张度下降，脂肪堆积。PFD的诊断步骤在进行康复

治疗各种技术前，必须进行系统的病史询问，了解病因、症状

、患者的生活方式、卫生方式、孕产史、家庭生活、患者需解决

的问题及对治疗的期待值，进行相应的系统检查，以明确盆底功能障

碍的类型。

1．确定有无尿失禁2．确定有无盆腔器官脱垂3．了解肛门、括

约肌功能状况

4．了解盆底神经功能状况（一）病史询问1．应详尽询问病史，

并重视病人的主诉；也可采用问卷的方式，以提高问诊的客观性和准

确性

。询问应该尽可能地全面和详细，同时应该注意如下要点：①注

意有无慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知能力

下降情况；②既

往孕产史，分娩方式、难产情况、最大胎儿体重。③出现的症状

的病程长短、与分娩的关系。④生活方式和卫生方式。⑤有无盆腔手

术史，及与盆底

功能障碍的关系。（一）病史询问2．阴道肿物脱出的症状、伴阴

道排液、有无反复发作的泌尿系感染、排尿困难、

排便困难等。3．有无会阴部疼痛。4．性功能状况：有无性交困

难、性高潮丧失或缺乏、性交疼痛等，性生活质量问卷。5．连续3天

的排

尿日记可证实患者的症状和改善程度。（二）临床体格检查通过

体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一步诊断和鉴别诊断及判

定程度。1．正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；外

阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏膜红润，白色分泌物

量少，

阴道口紧闭；宫颈正常大小，光滑，无赘生物；子宫正常大小，

无压痛；附件未扪及异常。（二）临床体格检查2．有关尿失禁的体

格检查及特殊检查：通过体格检查进一步确定是否存在尿失禁；

体检时应在不同膀胱容量、不同体位、腹压增加、体力活动下观察；

注意尿失禁的量

及方式（如滴状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统的解剖

和神经系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；3．盆底器官脱垂的

检查分以下

四步：第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程

度；第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高

位直肠膨出；第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；第四步：

POP评分4．会阴中心键：弹性、疤痕

情况5．特殊诊断试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验

及护垫试验等6．腰骶部检查：A．肛门括约肌静息张力

B．肛门主动收缩C．会阴皮肤灵敏度检查D．腰骶神经根检查

（如肛门反射和球海绵体反射）

E.骶尾关节检查7．肌肉检测：盆底深层肌肌力测试电诊断：电刺

激+生物反馈：测定两侧和深浅肌力、疲

劳度、压力张力计：测定肌肉压力和张力程度治疗适应证：①产

后症状；②预防产后出现

的并发症；③产后6至8周产后盆底功能减