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女性性功能障碍诊治中国专家共识（2023年版）

摘要

女性性功能障碍（FSD）是全球的重要公共卫生问题。鉴于目前国内尚无针对FSD诊治的标准参考，中国整形美容协会科技创新与器官整复分会组织国内性医学领域、妇产科学领域、康复治疗领域、心理卫生领域以及中医领域的专家，结合国内外FSD研究现状制定本共识，以期为FSD临床诊治提供参考。

本共识的制定严格遵循指南共识制定的通用原则，并按照循证医学原则划分证据等级并给出推荐等级。本共识定义了FSD，并对FSD的流行病学进行了概述，明确了性反应周期的四阶段学说以及FSD的常见病因与高危因素。本共识参考国际上普遍采用的分类原则对FSD进行了分类，包括：性欲减退功能障碍、性唤起功能障碍、性高潮功能障碍、生殖器或盆腔疼痛和插入障碍、与盆底功能障碍性疾病有关的性功能障碍、其他特指及未特指的性功能障碍。本共识对FSD的诊断和治疗提出了原则性的指导。FSD的诊断要重视病史采集，并合理应用性功能评估量表或问卷；体格检查尤其是生殖系统专科检查是必不可少的，必要时要进行辅助检查。FSD的治疗包括一般干预、心理干预（包含性感集中疗法、认知行为疗法、正念疗法等）、药物治疗（其中的激素治疗包含雌激素治疗和雄激素治疗）、阴道润滑剂和保湿剂、自我性刺激训练、盆底物理疗法（包含盆底肌训练、阴道扩张、手法按摩、电刺激和生物反馈等）、原发疾病的治疗、中医药治疗。

女性性功能障碍（femalesexualdysfunction，FSD）是指女性性反应周期中1个或几个阶段发生障碍，或出现与性交有关的疼痛等影响性活动的症状。FSD与女性的器官功能以及多种疾病相关，严重影响女性身心健康。FSD患病率高，但由于多种原因在临床上并未被充分认识、重视与治疗，而且国内对FSD的研究资料有限。因此，结合国内外FSD研究现状制定本共识，以期为FSD临床诊治提供参考。共识制定遵循指南研究与评价工具（AppraisalofGuidelinesResearchandEvaluation，AGREEⅡ）原则。循证医学等级采用美国预防服务工作组分类系统进行分级。证据等级：Ⅰ级：从至少1个合理设计的随机对照试验中获得的证据。Ⅱ级：从精心设计的队列研究或病例对照分析研究中获得的证据，该研究最好来自1个以上的中心或研究小组；或在干预或不干预下，从多个时间序列获得的证据。在不受干预的试验中产生的重要结果也可以被视为这类证据；或从未随机化的精心设计的对照试验中获得的证据。Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威人士的意见。推荐等级：A级：基于良好和一致的科学证据，高度确信利明显大于弊；B级：基于有限的或不一致的科学证据，高度确信获益较多或至少中度以上获益较多；C级：基于专家共识，至少中度确信能够有一定的获益［1,2］。

FSD的流行病学

一、发病现状

FSD已是全球重要的公共卫生问题［3］。全球多个地区的育龄期女性存在不同形式FSD的总体比例高达41%［3］。中国18~69岁有性生活史的女性中，FSD总发生率为53.17%［4］。

二、常见病因与高危因素

20世纪60年代，美国学者Master等定义了性反应周期的四阶段学说，即：性兴奋期（性唤起期）、性持续期（平台期）、性高潮期和性消退期。目前认为，女性性反应模型是非线性的，包含了4个阶段所引起的一系列反应，性反应周期中多个阶段有着不同顺序的重叠。性反应是心理、人际、社会、文化和生理过程的复杂互动，其中任何1个或多个因素即可影响性反应周期的任何阶段。因此FSD与社会、心理、内分泌、环境和生理因素有关。以下列举常见的病因与高危因素［5-7］。

1.与疾病、手术或放疗相关：全身慢性疾病如糖尿病、高血压病、冠心病、神经系统疾病、恶性肿瘤（如乳腺癌）、银屑病、类风湿性关节炎、退行性关节炎等；生殖系统及盆底功能障碍问题如妊娠期、产褥期、哺乳期、产科创伤、绝经生殖泌尿综合征（genitourinarysyndromeofmenopause，GSM）、卵巢早衰、慢性盆腔疼痛、子宫内膜异位症、盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、膀胱过度活动症、尿道憩室、肛门失禁、直肠脱垂、外阴上皮非瘤样病变、生殖器先天性畸形、小阴唇肥大、性传播疾病、子宫切除、妇科恶性肿瘤放疗等。

2.与心理或行为因素相关：睡眠质量差、重大的生活或工作压力、焦虑症、抑郁症、完美主义、消极的性态度、精神疾病、妇科恶性肿瘤的心理后遗症等。

3.与使用药物或精神活性物质相关：精神类药物（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂、巴比妥类、苯二氮?类、三环类抗抑郁药、抗癫痫药、单胺氧化酶抑制剂）；降压药和其他心血管药物（降脂药、地高辛、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂）；抗组胺药物；激素药物（抗雄激素、孕激素、口服避孕药