痴呆的临床诊断和鉴别诊断.ppt

痴呆的临床诊断

和鉴别诊断中国人民解放军总医院神经内科郎森阳内容提要一、简介二、流行病学三、病因和发病机制四、临床症状学五、痴呆的诊断六、鉴别诊断七、治疗展望痴呆的定义痴呆是由诸多病因导致的一种持续性的高级神经功能全面减退的后天获得性综合征临床早期主要表现为记忆和认知功能较患者先前的水平明显下降晚期出现精神活动、情感和人格障碍。痴呆的特征后天获得性的认知功能减退较先前水平明显减退临床症状进行性加重何为认知功能？原文：cognition包括：注意力记忆力定向力语言能力视空间定向能力执行功能（组织管理能力）认知功能障碍1、注意力患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。2、定向力对时间、人物和地点失去正确的判断能力，需排除意识水平障碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。认知功能障碍3、记忆力主要表现为近记忆力减退，AD患者可持续数年达到严重程度；VD患者呈选择性的斑片状减退，对于某些事件毫无记忆，对另一些事件可完整回忆，在一段时间之内可有比较大的波动。4、视觉空间外出迷路，不认识熟人甚至家人，可通过询问患者家庭住址、如何乘坐交通工具到达某处、或画钟表和房子等进行检查。认知功能障碍5、语言患者可能存在着不同程度的言语表达和理解障碍，VD患者有严重的构音障碍。通过简单的交流和提问，判断患者言语是否流畅，有无听力理解障碍，还可请患者对简单物品进行命名，重复简单词句，非文盲者进行阅读、书写和计算检查，明确患者是何种类型的失语，还是构音障碍。认知功能障碍6、执行功能（组织或管理能力）主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧逐渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、执行口头命令完成某些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶病变所致的执行功能障碍，可表现为失写、失用和失算。血管性痴呆的定义具有缺血性和/或出血性脑血管病的危险因素（高血压病、糖尿病、心房纤颤、心力衰竭等）；大部分患者有单次和/或多次脑卒中发作的病史；在发病后3个月之内出现记忆力减退，并出现一项或一项以上的认知功能缺损；临床症状持续6个月以上无好转；病程中认知功能障碍可随脑血管病的病情恶化波动或好转，随着卒中发作次数痴呆严重程度呈阶梯样的进展。二、痴呆的流行病学根据WHO1992年对世界范围痴呆的流行病学统计资料，痴呆的患病率随着年龄的增长而成倍增加。普通人群中的患病率为6～8‰；60岁年龄组患病率为4％～8％；65岁年龄组上升为10％；80年龄组患20％～30％以上。我国的流行病学资料1982年12个城市调查60岁以上老年人口中AD的患病率为238/10万，VD303/10万；北京市1983～84年对8470名60岁以上的老年人调查，AD的患病率为380/10万，VD430/10万人口；上海市1987～88年对5055名55岁以上人口的调查，65岁老年人群中痴呆的患病率为4.36%。2001年北京城乡5913名55岁以上的居民进行的调查表明，痴呆的患病率为4.6%，血管性痴呆的患病率为1.6%。我国2001年的资料北京协和医院牵头全国6个城市10个医疗单位109名神经和精神科医师42890名65岁以上老年人，痴呆患病率北方6.9%；南方3.9%。北方：AD4.2%；VD1.9%。南方：AD2.8%；VD0.9%。全国有65岁以上痴呆患者400万。血管性痴呆的患病率流行病学资料显示55岁以上人群血管性痴呆的患病率大约在1.6%~3.6%，其发病率和患病率仅次于阿尔茨海默病（AD）。美国的患病率2002年报告在65岁以上年龄组的卒中幸存者中大约有1/3（患病范围25%~41%）的患者在病后3个月之内发展为血管性痴呆。美国印第安那洲2212例非洲裔美籍居民中65岁以上的351人进行了为期4年的随访，认知功能损害的发生率为23%，由卒中导致的血管性痴呆在老年人群中的患病率为3.6%。三、病因和发病机制（一）痴呆的常见病因1、中枢神经系统变性病40%2、脑血管病30%3、中枢神经系统感染10%4、缺氧及中毒性脑病10%5、代谢性脑病5%6、颅内压增高综合征3%7、颅脑外伤2%8、神经系统遗传病2%（二）痴呆的发病机制流行病学资料显示10%的AD患者具有常染色体显性遗传的特征，30%的AD患者中的一级亲属均患有该病，现已在