慢性肾脏病的营养护理课件.ppt

慢性肾脏病饮食;营养学基础

碳水化合物

脂肪

蛋白质;营养学

营养

营养素;营养素;碳水化合物

;脂肪;蛋白质;矿物质;维生素水与膳食纤维;其他;膳食营养素参考摄入量DRIs：;慢性肾脏病的营养护理;介绍几本工具书;慢性肾脏病的营养护理;慢性肾脏病的营养护理;慢性肾脏病的营养护理;每天运动30－40分钟，低密度脂蛋白降低20%;值得推崇的日本模式;健康：5%

亚健康：70%

病态：20%;增加摄入营养素的方法;能量;正常成人每天需要能量;肾脏病人;能量来源（我国营养学会建议）;高能量食物：纯的植物或动物油、坚果类如杏仁、葵花籽、核桃、花生仁、腰果；肉类如牛肉干、猪肉、腊肠；巧克力、桃酥、全脂甜奶粉。

低能量食物：各种新鲜蔬菜、海带、水果;碳水化合物;含淀粉质的食物：蛋糕、饼干、面包、番薯、饭、马铃薯、粟米、南瓜、芋头、糖果、通心粉、麦、西米

麦淀粉饮食：绿豆淀粉、马铃薯淀粉、麦类淀粉、菱角淀粉、藕淀粉、玉米淀粉等

;血糖生成指数（GI）;透析前，患者必须限制蛋白质摄入，增加饮食脂肪含量，又可能加剧脂类代谢紊乱。因此，增加碳水化合物摄入是保证热量供应的关键。为改善糖和脂肪代谢，应鼓励患者摄人碳水化合物复合物而不是单纯碳水化合物。糖尿病患者应通过加强血糖监测和调整胰岛素的应用，维持血糖平衡。;脂肪含量;正常成人每天需要脂肪量70－80g（其中包括油25g）

推荐使用的好油：鱼油、橄榄油、山茶籽油、米糠油、鸭油

原因：其中含有的豆固醇可减少固醇吸收通道，使胆固醇吸收降低，再加上纤维素的摄入，增加粪固醇排出，最终可以将血管壁上的胆固醇洗下来。;反脂肪酸;反脂肪酸的特性;CKU患者的饮食降脂;胆固醇;高胆固醇（mg/100g）：

;较低胆固醇;胆固醇推荐量250－300mg/d，应鼓励多吃蔬菜。

文献报道称鱼油可提高透析患者血白蛋白水平，提高血管通路通畅率，减少心脏病发生率及减少EPO的用量。但是，鱼油中富含脂溶性维生素，可能增加维生素A毒性。需要注意的是，终末期肾病患者不宜采用低脂饮食。身体锻炼可改善脂蛋白代谢紊乱和糖耐量受损。;蛋白质;蛋白质含量（g/100g）;1只鸡蛋→6.5g蛋白质

300ml牛奶→9g蛋白质

100g鱼或瘦肉→17g蛋白质;半必须氨基酸（条件必须氨基酸）;氨基酸模式：某种蛋白质中各种必需氨基酸（8种）的构成比例。

人体蛋白质氨基酸模式：人体必需氨基酸（8种）需要量的构成比例。;蛋白质的营养价值评价;优质蛋白质：某种蛋白质的氨基酸组成与人体必需氨基酸需要量的模式较接近，所含的必需氨基酸在体内的利用率较高，这种蛋白质就叫优质蛋白质。

参考蛋白质：鸡蛋;蛋白质互补;

相对于谷类、蔬菜它含必须氨基酸仍较多，达20—36%，属优质蛋白，但氨基酸构成比中赖氨酸含量多、蛋氨酸含量少，其蛋白质的利用率相对较低，营养价值不如动物蛋白。

能提供钙、铁、维生素、不饱和脂肪酸、纤维素、可溶性糖;所含大豆异黄酮、大豆皂甙等有益元素具有雌激素样作用，可与雌激素竞争受体，同时可避免雌激素的副作用，所以经常摄入大豆及其制品可减缓骨丢失，防止骨质疏松。

还有所含的豆固醇在结构上与豆固醇有相似性，可降低豆固醇的吸收，是降低LDL-豆固醇的重要因子之一。

所以肾病患者可根据病情适量选用，不必视豆制品为大敌而绝对禁止。

;

氮排出量=实际氮摄入量

稳定状态的患者氮摄入和氮排出之差基本为零，氮摄入等于或稍大于总氮表现率TNA，一般认为实际氮摄人量不超过推荐氮摄人量的20%为饮食依从性好。

;氮摄入量=蛋白质摄入量×16%

蛋白质摄入量=氮摄人量×6.25

;总氮表现率TNA=尿液N+透析液N+皮肤N+粪便N+体内尿素氮变化量

总氮表现率TNA≈尿尿素氮UNA

=尿液UUN+透析液DUN+体内尿素氮变化量;氮表现率蛋白相当量PNA=日蛋白摄入量DPI

nPNA(标准化氮表现率蛋白相当量g/24h)

=7.62×UNA(g/24h)+19.0(g/24h);UNA(g/24h)=UUN(g/24h)+DUN(g/24h)(透析患者)+δBUN×BW×60%

UUN（g）=尿尿素氮浓度×24h尿量

DUN（g）=透析液尿素氮浓度×24h透析液总量

δBUN(BUN变化g/24h)=（最后日BUN－开始日BUN）（g/L）

BW;肾脏病人的标准体重BW计算法;注：1.肥胖、营养不良和水肿的患者不应按实际体重计算，当患者的体重小于SBW的90%或大于SBW的115%时.建议采用纠正的无水肿的体重(aBWef)对PNA进行标准化。

2.nPNA是反映患者病情稳定总的蛋白质摄入和分解情况较好的临床指标。担是，只有患者处于氮平衡时，PN