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呼吸机相关性肺炎（VAP）

——预防指南刘琪

VAP的概念VAP的危害VAP的预防措施提纲123主要内容

是医院获得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最重要的类型之一定义呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后所并发的肺部感染。为接受机械通气患者最常见的医院内感染。其发病率，治疗困难，病死率亦居高不下。

简化肺部感染评分参数数值012＋1体温，℃≥36.5且≤38.4≥38.5且≤38.9≥39.0或≤36.0血白细胞，mm-3≥4000且≤110004000或11000气道分泌物少量中等大量脓性PaO2/FiO2，mmHg240或存在ARDS≤240且无ARDS胸片无浸润影弥漫性(或斑片状)浸润局灶性浸润注：总分为10分，CPIS≥5分提示存在VAP(机械通气情况下)

VAP的发生率及危害VAP在机械通气患者中发生率为10%-69%机械通气时间与呼吸机相关性肺炎发生呈正相关,机械通气增加一天发生VAP的为危险性就增加1%-3%增加呼吸机的使用和入住时间4.3天增加住院日4-9天增加费用—每例20，000到60，000VAP所致的病死率可达27%-43%

VAP对预后的影响

如何预防VAP？晚治不如早治，治疗不如预防预防干预应于插管前开始，一直到拔管时为止呼吸机集束干预措施其他建议原则：每天评估呼吸机及气管插管的必要性,尽早脱机拔管

11病人体位22吸痰33口腔护理44无菌操作55经口插管护理干预措施66气道湿化77管道清洁消毒88药物合理使用

1.患者的体位半卧位：抬高患者床头30—45°有利于减少返流及误吸,还可使隔肌下降,胸腔容积相对增大,患者肺活量增加,同时可减少回心血量,减轻肺的淤血和心肺负担。

TEXTTEXT2.吸痰声门下吸引，清除气囊上方分泌物痰液细菌培养是诊断VAP致病菌的金标准！

3.口腔护理：q8h-q12h机械通气患者口咽部菌群是出现VAP的主要原因.进行气管插管的过程中,口咽部的细菌可经气管插管壁直接向下蔓延到支气管肺部.早期强化口腔护理：0.1%-0.2%氯已定：革兰氏阴性菌,革兰氏阳性菌及真菌部有强杀菌力。

医务人员的手是传播VAP病原菌的重要途径医务人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达10CFUcm。革兰阴性杆菌金葡萄球菌

TEXT严格、正确的洗手可以明显减少约20-30%的院内感染机会

上呼吸道具有加温加湿的作用呼吸道不显性失水250ml/24h注:绝对湿度---每升气体中所含潮湿气体的含量(mgH2O/L)相对湿度---在特定温度下,空气所携带的潮湿气体与达到饱和时应携带的潮湿气体相比的相对比例(%)人工气道湿化不足,可直接损害黏膜及纤毛运动,使上皮细胞发生坏死,分泌减少,引起引流不畅而导致感染湿化的必要性

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5.宜选择经口气管插管6.保持气管切开部位的清洁,干燥

TEXT八呼吸机内外管做好清洁消毒呼吸机管道清洁常规检查所有呼吸机管路是否有冷凝水聚集，污染的冷凝水可以经收集系统在病房之间传播,造成耐药细菌感染的爆发流行，因此应及时清除呼吸机管路中的冷凝水并进行适当的处理。

TEXT8.每天评估镇静药使用的必要性,尽早停用附：预防消化道溃疡、深静脉血栓虽然没有研究显示预防消化道溃疡和深静脉血栓能直接降低VAP发生率但专家指出：把消化道溃疡以及深静脉血栓的预防措施合并呼吸机集束措施一起应用时，患者VAP的发生率明显减低。

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