慢阻肺病人的护理PPT课件.ppt

康复治疗适用于中度以上COPD患者呼吸生理治疗：包括正确咳嗽、排痰方法和缩唇呼吸等肌肉训练：包括全身性运动及呼吸肌锻炼，如步行、踏车、腹式呼吸锻炼等科学的营养支持健康教育免疫调节治疗接种疫苗：①接种流感疫苗可预防流感，避免流感引发的急性加重。适用于各级临床严重程度的COPD患者。②建议年龄超过65岁及虽低于此年龄但FEV1＜40％预计值的患者可接种多价肺炎链球菌疫苗等以预防呼吸道细菌感染。四、治疗急性加重期处理要点确定急性加重的原因急性加重严重程度的评估控制性氧疗抗菌药物平喘抗炎利尿强心抗凝呼吸兴奋剂机械通气（无创正压通气，NIPPV）慢阻肺诊疗规范（2011版）病情评估肺功能：FEV1＜1L——提示严重发作血气分析：PaO2＜50mmHg，PaCO2＞70mmHg，PH＜7.3——提示病情危重，入MICUorRICU低血压或高流量吸氧后PaO2不能升至60mmHg以上——肺血栓控制性氧疗给予持续低流量吸氧。①一般吸入浓度为28%-30%，应避免吸入氧浓度过高而引起CO2潴留。②低氧血症者鼻导管吸氧，或通过文丘里面罩吸氧。③鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与氧流量有关。公式吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。大多数COPD急性加重是由于细菌感染诱发。当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时，是应用抗生素的指征。应根据病情严重程度，结合当地常见致病菌类型、耐药趋势和药敏情况尽早选择敏感药物。长期应用广谱抗生素、激素易继发真菌感染，需注意预防。控制感染常用β2受体激动剂：首选吸入治疗短效制剂：COPD急性加重的治疗，以缓解症状。长效制剂：中度以上COPD患者，可预防和减轻症状，增加运动耐力。严重者：β2受体激动剂+抗胆碱能药物（异丙溴铵、噻托溴铵）+茶碱类药物。支气管舒张药重度和极重度且反复急性加重的患者：长期规律吸入糖皮质激素，可减少急性加重次数、增加运动耐量、改善生活质量，但不能阻止FEV1的下降趋势。泼尼松龙30-40mg/d，口服7-10d减量停药甲泼尼松龙40mg/d，静脉3-5d，改为口服。糖皮质激素*慢阻肺病人的护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！掌握：COPD的严重程度分级、护理诊断及措施。熟悉：COPD的临床特点、治疗要点。了解：COPD的病因和病机、相关检查。学习目的定义concept慢性阻塞性肺疾病（COPD）：简称慢阻肺，是一种具有气流受阻特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。它们只有存在不完全可逆的气流受阻时才能诊断为COPD，否则视为COPD的高危期。一、病因与病机外因内因吸烟感染职业因素理化因素空气污染社会经济遗传因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏气道高反应性肺发育生长不良有害颗粒和气体炎症细胞聚集、炎症介质释放氧化－抗氧化失衡蛋白酶－抗蛋白酶失衡气流受阻机制慢性气道炎症小气道病变狭窄和重建肺实质破坏，肺弹性回缩力降低阻塞性细支气管炎阻塞性肺气肿COPD病理生理气道和肺实质慢性炎症→粘液分泌增多、纤毛功能失调——慢性咳嗽及咳痰→气流受限、过度充气——呼吸困难和运动能力受限→气体交换异常——低氧血症及高碳酸血症（呼衰）→肺血管壁的增厚→肺动脉高压——肺心病、右心衰临床进程COPD呼出气流受限气道陷闭过度充气急性加重气促健康状态下降活动减退运动能力下降健康相关生活质量变差致残疾病进展死亡二、临床表现慢性支气管炎阻塞性肺气肿COPD肺心病、呼衰视、触、叩、听咳、痰、喘、炎逐渐加重的气短标志性症状视诊：紫绀，呼吸浅快，前倾坐位，桶状胸，触诊：触觉语颤减弱叩诊：呈过清音，心浊音界缩小，肝界降低。听诊：两肺呼吸音减低，呼气延长，心音遥远，可闻及干、湿啰音。二、临床表现二、临床表现分级分期1级：FEV1/FVC＜70%，FEV1%预计值≥80%，伴或不伴慢性咳嗽、咳痰症状2级：FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1%预计值＜80%，常伴慢性咳嗽、咳痰、活动后气短3级：FEV1/FVC＜70%，