脑动脉内膜剥脱术的神经外科操作技术.pptx

脑动脉内膜剥脱术的神经外科操作技术

2024-01-17

目录

contents

引言

脑动脉内膜剥脱术适应症与禁忌症

手术步骤与操作技巧

围手术期管理策略

并发症识别与处理措施

总结与展望

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引言

治疗缺血性脑血管病

脑动脉内膜剥脱术是一种有效的治疗缺血性脑血管病的方法，通过去除动脉内壁上的斑块，恢复血液流通，减少脑缺血发作的风险。

降低脑卒中风险

脑动脉内膜剥脱术可以降低脑卒中的风险，特别是在患者存在严重颈动脉狭窄等情况下。

改善患者生活质量

通过脑动脉内膜剥脱术，可以改善患者的脑血流灌注，减轻头痛、头晕等症状，提高患者的生活质量。

脑动脉内膜剥脱术是一种神经外科手术，通过切开颈动脉或椎动脉，将动脉内膜上的斑块切除，以恢复血液流通。

定义

脑动脉内膜剥脱术在神经外科领域具有重要意义。它不仅可以改善患者的症状和生活质量，还可以降低脑卒中的风险，减少医疗资源的消耗。此外，随着手术技术的不断发展和完善，脑动脉内膜剥脱术已经成为一种相对安全、有效的治疗方法。

意义

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脑动脉内膜剥脱术适应症与禁忌症

无症状颈动脉狭窄

对于狭窄程度超过70%的无症状患者，也可考虑进行手术以预防未来脑卒中事件的发生。

颈动脉狭窄

对于有症状的颈动脉狭窄患者，如短暂性脑缺血发作（TIA）或轻度脑卒中，且狭窄程度超过50%，可考虑实施脑动脉内膜剥脱术。

其他动脉狭窄

除了颈动脉狭窄外，对于椎动脉、大脑中动脉等其他脑动脉的狭窄病变，也可根据具体情况选择脑动脉内膜剥脱术。

包括严重心、肺、肝、肾功能不全等无法耐受手术的情况，以及存在其他严重疾病如恶性肿瘤等预期寿命较短的患者。

绝对禁忌症

对于近期内有颅内出血、严重高血压未得到控制、存在颅内动脉瘤等病变的患者，应谨慎评估手术风险与获益。

相对禁忌症

神经功能评估

通过详细的神经系统检查，评估患者的神经功能状态，了解是否存在脑缺血症状及其严重程度。

影像学评估

利用超声、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等影像学手段，明确狭窄的部位、程度和范围，以及评估颅内血管情况。

心肺功能评估

通过心电图、心脏超声、肺功能检查等，评估患者的心肺功能是否能够耐受手术。

实验室检查

包括血常规、凝血功能、肝肾功能等常规实验室检查，以全面了解患者的身体状况。

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手术步骤与操作技巧

适用于大脑中动脉及其分支的内膜剥脱，可充分暴露病变血管。

翼点入路

颞下入路

额颞顶联合入路

适用于颈内动脉远端和大脑中动脉起始部的内膜剥脱，可减少对脑组织的牵拉。

适用于涉及多个血管或病变范围广泛的内膜剥脱，可提供更广泛的手术视野。

03

02

01

使用血管夹或球囊导管临时阻断病变血管近端和远端的血流，以减少术中出血。

临时阻断血流

在病变血管壁上做一小切口，用特制剥离子或刮匙将增厚的内膜从血管壁上分离并取出。

切开血管壁

内膜剥脱后，需检查血管通畅性，确保无残留内膜和血栓形成。

检查血管通畅性

脑出血

脑缺血

感染

其他并发症

术中应尽量减少对血管的牵拉和损伤，避免血管痉挛和血栓形成。术后给予抗凝、抗血小板等药物治疗，预防脑缺血的发生。

严格遵守无菌操作原则，术后给予抗生素预防感染。如发生感染，应及时处理并调整治疗方案。

如癫痫发作、脑积水等，应根据具体情况采取相应的预防和处理措施。

术中应严格控制血压，避免血压过高导致脑出血。术后密切观察患者意识、瞳孔和生命体征变化，及时发现并处理脑出血。

04

围手术期管理策略

全面评估患者的身体状况，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以确定手术可行性。

术前评估

控制血压、血糖等生理指标，停用某些可能影响手术的药物，如抗凝药物等。

术前准备

根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉。

麻醉方式选择

实时监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，以及颅内压和脑血流量等指标。

保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物；保持正确的手术体位，避免压迫神经和血管；密切观察患者的病情变化，及时报告医生。

护理配合

术中监测

术后恢复

密切监测患者的生命体征和神经系统功能恢复情况，及时处理可能出现的并发症，如脑出血、脑梗死等。

随访观察

定期随访患者，评估手术效果及患者的生活质量改善情况，及时发现并处理潜在问题。同时，对患者进行健康教育和指导，促进康复和生活质量提高。

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并发症识别与处理措施

由于术中血管闭塞或血栓形成导致，表现为术后神经功能缺失，如偏瘫、失语等。

脑梗死

可能因血管损伤或高血压引起，表现为头痛、呕吐、意识障碍等。

脑出血

手术部位感染，出现发热、局部红肿等症状。

感染

术前评估

充分评估患者血管条件，选择合适大小的剥脱器械，减少血管损伤。

03

感染

根据感染部位及严重程度，选用敏感抗生素进行治疗，同时加强局部换药和护理。

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