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血液透析教学查房
CONTENTS
血液透析基本原理与设备介绍
患者评估与治疗方案制定
血液透析操作规范与技巧
并发症预防与处理措施
患者教育与心理支持工作
质量管理与持续改进计划
血液透析基本原理与设备介绍
01
利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
血液透析原理
是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。
血液透析作用
也称为人工肾，是血液和透析液进行物质交换的场所。
01
02
03
04
是血液透析的核心设备，主要功能是提供稳定的血液和透析液循环，以及精确的超滤控制。
用于模拟人体内的环境，与血液进行物质交换。
包括血压监测仪、心电图机等，用于监测患者的生命体征。
透析机
透析液
透析器
其他辅助设备
钠是细胞外液中主要阳离子，对维持血浆渗透压和血容量起重要作用。为保持透析患者钠平衡，透析液中钠需略低于正常血清钠值，浓度一般为130～140mmol/L。
钾是细胞内液主要阳离子，透析液钾浓度一般为0～4mmol/L，可根据不同的需要选用不同钾浓度的透析液。无钾透析液(0～1mmol/L)，主要用于ARF无尿期或高分解代谢患者或高血钾开始透析的头1～2小时；低钾透析液(2mmol/L)，多用于每次透析前血钾偏高或诱导期血钾偏高的患者；常规透析液(3～4mmol/L)，用于透析前血钾正常的维持性透析或服用洋地黄的患者。
维持性血透病人的血钙水平多数偏低，透析时使血钙达到正常或轻度正平衡。透析液钙含量应在1.5～1.75mmol/L之间。
钠
钾
钙
镁
肾衰时常有高镁血症，透析液镁浓度一般为0.6～1mmol/L，略低于正常血浆镁。
氯
透析液中的氯离子基本上与细胞外液相同，由阳离子和醋酸钠的浓度决定，浓度为96～报警电话mmol/L。
碱基
慢性肾衰病人均有不同程度的代谢性酸中毒和阴离子间隙增加的状况，起缓冲作用的碳酸氢根(HCO3-)减少，需从透析液中补充，醋酸盐和碳酸氢盐可产生HCO3-，可用于补充体内HCO3-的不足。醋酸盐常用浓度为35～40mmol/L，碳酸氢盐浓度一般为32mmol/L；CO2浓度为50mmol/L。
葡萄糖
根据需要选用不同糖浓度的透析液，分为无糖透析液、高糖透析液(10～20g/L)、低糖透析液(1～2g/L)3种。
01
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04
患者评估与治疗方案制定
02
详细询问患者病史，包括原发病、并发症、既往治疗情况等。
全面评估患者身体状况，包括营养状况、心肺功能、血管通路等。
通过血液、尿液等实验室检查，了解患者肾功能、电解质、酸碱平衡等情况。
病史采集
体格检查
实验室检查
根据患者病情严重程度、并发症情况制定治疗方案。
根据患者血管通路条件、心功能等选择适合的透析方式，如血液透析、腹膜透析等。
根据患者残余肾功能、营养状况等确定透析剂量与频率。
患者病情
透析方式
透析剂量与频率
血液透析操作规范与技巧
03
采用颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉穿刺置管，建立临时性血管通路。注意穿刺部位的选择、消毒和穿刺技巧。
临时性血管通路
采用动静脉内瘘或人造血管建立长期性血管通路。注意内瘘部位的选择、手术时机、术后护理及穿刺技巧。
长期性血管通路
根据患者病情、透析充分性、抗凝剂使用等情况选择合适的透析器。注意透析器的膜材料、膜面积、超滤系数等参数。
采用生理盐水或肝素盐水进行预冲，注意预冲量、预冲时间、预冲方式等。预冲过程中需检查透析器及管路有无漏气、漏血现象。
预冲操作
透析器选择
用药监测
定期监测患者的凝血功能，及时调整抗凝药物剂量，避免出血或血栓形成等并发症的发生。同时注意观察患者有无过敏反应等不良反应。
药物选择
根据患者凝血功能、出血风险等因素选择合适的抗凝药物，如普通肝素、低分子肝素等。注意药物的剂量、给药途径和时机。
特殊患者处理
对于高危出血患者，可采用无肝素透析或使用局部抗凝剂等方法进行处理。对于合并其他疾病的患者，需根据具体情况调整抗凝药物使用方案。
并发症预防与处理措施
04
血液透析失衡综合征
由于血液透析过程中清除溶质速度过快，导致患者血液和脑zu织间渗透压失衡，引发头痛、恶心、呕吐等症状。
首次使用综合征
患者对透析器或管路中的某些物质过敏，表现为呼吸困难、皮肤瘙痒、发热等。
心血管并发症
透析过程中可能出现低血压、高血压、心律失常等心血管并发症，与超滤过快、血容量变化等因素有关。
确保患者符合透析指征
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