骨折固定生物力学.ppt

特点：固定坚强度可调节骨折愈合过程中改变骨折端受力单边型外固定架抗扭转力较弱环型外固定架各轴向性能相似外固定钉松动骨热性坏死局部高应力微动骨吸收避免发生微动：骨孔比钉直径小0.1mmRichard’s钉确保加压钉的滑动选用较大角度钉板系统加压钉与滑槽接触面尽可能大锁定钢板LockedPlate传统钢板弱点界面摩擦力通过螺钉力学方面依赖骨组织的剪切强度骨质疏松传统钢板弱点生物学方面破坏血液供应：剥离、压迫减少接触面减少接触面阻止骨端移动角度固定构造组成框架结构：LP、LISS组成框架结构：LP、LISSTheEnd钢板预弯断端间加压均匀钢板断裂钢板因素：低惯性矩，抗弯能力差螺孔部应力集中操作因素：骨折断端间有间隙螺孔放于骨折线上骨折线两侧螺钉相距过远上肢钢板用于下肢造成骨折间隙原因：骨片缺失钢板未预弯钢板放置于压力侧骨折延迟愈合、骨不连相对稳定固定FlexibleFixation髓内钉桥式钢板外固定支架加压技术以外的固定：特点：负荷下骨片间有轻微移动骨痂形成或骨不连交锁髓内钉—内夹板静力型髓内钉抗弯曲抗扭转抗轴向移动注意骨折间隙动力型髓内钉抗弯曲抗扭转弱（钉形态、骨折端对合）轴向移动（加压、分离）适用横形、短斜形无碎骨片骨折静力型动力型髓内钉刚度截面形状、直径、壁厚髓内钉长度纵向开槽?材料弹性模量无支撑长度无支撑长度轻微增加骨折断端间移动明显增加髓内钉断裂骨折线远离外力作用点锁钉孔损伤、应力集中锁钉功能防止轴向滑动抗扭转依赖局部支撑骨质量锁钉断裂长度锁钉断裂骨质疏松外固定支架—外夹板固定后骨折稳定性：钉、杆类型、刚度支架几何形状杆与骨轴线之距离钉直径、数目、间距、预张力钉越近骨折线越好同一骨块内，钉越分开越佳杆越接近骨越好，两根优于单根结合有限内固定稳定性更好未攻丝可造成:螺钉嵌顿螺钉被扭断增加直径提高扭转剪切强度6mm螺钉=4mm螺钉的5倍6mm螺钉=3mm螺钉的16倍螺钉旋紧程度螺钉极限强度、最大韧性的三分之二以便抵抗功能性负荷单螺钉不能控制骨片间旋转双螺钉系统可控制旋转螺钉松动操作技术欠佳受到过大载荷压力性坏死（假说）螺钉轴向压力不足上述原因界面微动骨吸收松动螺钉脱出多见于松质骨螺钉外径、埋入深度有关骨密度有关螺钉松质骨内锚著强度拧入时最低随骨折愈合、塑形增强增加锚著强度松质骨内避免攻丝增加螺纹直径、拧入深度在较高密度区拧入螺钉断裂螺钉受到循环弯曲负荷而断裂未拧紧，钢板与骨有间隙、微动未拧紧，骨片间存在间隙、微动拧入时，螺钉裂痕和擦伤绝对稳定固定通过骨折端间加压实现拉力螺钉加压钢板抗弯曲、剪切力断端间无相对活动延长钢板寿命骨折直接愈合—并非目的拉力螺钉部分螺纹松质骨螺钉皮质骨拉力螺钉部分螺纹优于全螺纹螺钉拉力螺钉通常与钢板联合运用单纯多枚拉力螺钉固定应避免过多剥离螺钉过分拧紧失去加压作用加压钢板牵拉钢板骨折端间加压骨折固定生物力学Kirschner针固定力学特点抗扭转能力差抗弯曲能力差缺乏加压作用应用术中临时固定应用最终固定多根、与其他固定结合经皮、有限切开固定干骺端、骨骺区小骨片固定手、足、桡骨远端固定需用支架、石膏保护钢丝固定力学特点抗张强度与直径相关最佳扭转数：4~8对擦痕、切槽敏感1%直径凹槽疲劳寿命减少63%力学特点Cable优于钢丝张力带原理FredericPauwels：偏心负荷下，弯曲管形结构存在张力侧和压力侧张力或反复牵拉不利骨折愈合断端压缩提供稳定力学环境张力转换成压力偏心或张力侧放置固定可将张力转换成压力—Pauwels钢丝、钢缆钢丝加克氏针（2根，防旋转）钢丝加螺钉钢板外固定支架静力型张力带动力型张力带张力带应用前提条件骨或骨折能够承受压缩对侧应有完整皮质支撑固定能够抵抗张力螺钉固定旋转力转换成压缩力皮质骨螺钉应先攻丝