中风历节病脉证并治第五.ppt

临床案例思考一某患者远行汗除，误跌入水中，初无所苦，数日后觉两足酸麻，继而周身关节疼痛，游走不定，足膝关节肿大，不能屈伸，怕冷恶风，食欲减退，身体逐渐消瘦。伴头眩，气短，二便正常。舌苔薄腻，脉沉细濡。（全国中医学院考试题解[M].北京：人民卫生出版社）辨证治疗提示诊断：风湿历节方药：桂枝芍药知母汤桂枝15g白芍20g知母15g麻黄6g白术20g防风15g附子15g（先煎）生姜15g甘草10g大枣12g临床案例思考二徐某，男，42岁，司机。1983年8月17日初诊。半月前因夜间行车受凉，次日晨起双膝关节疼痛，不可屈伸，行走艰难，每遇风冷则剧痛难忍，得温稍减。虽初入孟秋，已厚衣裹身，仍感下肢冷凉重着，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉紧。辨证治疗提示诊断：寒湿历节方药：乌头汤川乌6g细辛3g麻黄6g白芍10g黄芪15g甘草6g独活12g复习思考题1.仲景认为中风病的成因是什么？2.中风与历节病合篇论述的依据是什么？3.历节病如何辨证治疗？4.临床上使用乌头的注意事项是什么？中风历节病脉证并治第五首都医科大学张秋霞一、概述

1.概念中风：以口眼歪斜，半身不遂，言语不利，甚或突然昏仆，昏不识人为主要临床表现的疾病。历节病：以骨节疼痛遍历关节，痛势剧烈，日久可致骨节变形为主要临床表现的疾病。2.合篇意义中风与历节病二者均属广义风病的范围，均能导致肢体功能障碍，且皆有内虚邪犯的病机特点，故合为一篇。夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。(一)提要：论述中风脉证及与痹证的鉴别。分析：1.中风病的主要症状半身不遂2.中风的病机气血不足，外邪诱发3.难点本条有两个疑点。其一对“或但臂不遂者，此为痹”一句，后世注家有不同看法。其二对“脉微而数”是否是中风病脉象，后世注家有不同意见。疑点一：“或但臂不遂者，此为痹”

（1）中风的症状有轻重不同的表现，“此为痹”体现了中风病总的病机是营卫痹阻。---喻嘉言、张璐（2）中风当与痹证鉴别。---尤怡、沈明宗二说虽然都有道理，以后说更符合仲景原意。疑点二：“脉微而数”（1）否认微而数是中风脉象。---丹波元简（2）中风既成脉象。---黄树曾中风病人常出现弦脉，但中风也有微数之脉病人。4.鉴别中风痹证病位经络、脏腑肌肉、关节病因气血不足，风邪入中，由经络而入脏腑风寒湿三气杂至，流着于肌肉筋骨之间症状半身不遂，口眼歪斜手臂局部不遂，疼痛明显病情重轻寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚,寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚,贼邪不泻，或左或右,邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。(二)提要：论述中风的成因与脉症。分析：1.中风病的成因“内虚邪中”2.中风的临床表现病在络脉：肌肤麻木不仁（感觉障碍）病在经脉：肢体沉重（运动障碍）病入六腑：昏不识人（意识障碍）病入五脏：不能言语，口吐涎（语言障碍）肝肾不足为内因，水湿浸渍为外因。(四)阴血不足于内，风邪侵袭于外。(六)气虚不足为内因，汗出当风为外因。(七)胃有蕴热于内，风湿侵袭于外。(五)过食酸咸，内伤肝肾。(九)诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。(八)提要：论述风湿历节的证治。分析：1.风湿历节的临床表现湿邪流注于筋脉关节---关节肿大风为阳邪化热伤津---身体消瘦风湿上犯---头眩湿阻中焦---短气，呕恶湿邪下注---两脚肿胀，麻木不仁2.病机风湿阻于关节，渐次化热伤阴之证3.治法祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热4.主方桂枝芍药知母汤桂枝芍药知母汤《本草经疏》“实表祛邪。主利肝肺气，头痛，风痹骨节疼痛。”《神农本草经》“主邪气腹痛，……止痛，利小便，益气。”《神农本草经》“除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。”知母白芍桂枝5.方解桂枝与附子：通阳宣痹，温经散寒桂枝配麻黄、防风：祛风而温散表湿白术、附子：助阳除湿知母、芍药：益阴清热甘草和