类方讲伤寒十四.pptx

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类方讲伤寒

第十四讲承气汤类方（二）

承气汤类方讲师：刘云舟讲师简介：刘云舟，刘志杰老师之子，幼承庭训，家学渊源，继承父志，跟诊熏陶。毕业于长春中医药大学中医学专业。协助刘志杰老师编辑整理《伤寒论师承课堂实录》（第二版），为该书副主编。现为中华汉传中医促进会办公室成员，北京汉传中医研究院研究员、高级讲师。

方剂四象解析法三才解析法君臣佐使阴平阳调胃承气汤大黄4（主症）芒硝4（兼症）炙甘草2（甘滋，辅君臣护胃气）寒（除燥）大黄4炙甘草2（助阴）芒硝4小承气汤大黄4（主症）枳壳4（兼症）无厚朴2（沟通阴阳）寒（除燥）大黄4厚朴2（除滞）凉（除烦）枳壳4大承气汤大黄4（主症）芒硝2.5枳壳6（兼症）厚朴8（沟通阴阳）寒（除燥）大黄4芒硝2.5厚朴8（除滞）凉（除烦）枳壳6

方剂四象解析法三才解析法君臣佐使阴平阳大陷胸汤芒硝8（主症）大黄6甘遂末一钱匕（兼症）寒（除燥）芒硝8大黄6甘遂末一钱匕大陷胸丸大黄8（主症）芒硝4葶苈子4（兼症）白蜜（甘滋，辅君臣护胃气）杏仁4（沟通阴阳）寒（除燥）大黄8白蜜3（甘滋助阴）杏仁4（除滞）芒硝4葶苈子4十枣汤甘遂（主症）大戟（兼症）大枣10枚（甘滋，辅君臣护胃气）芫花（沟通阴阳）寒（除燥）甘遂大戟芫花（除滞）

方剂四象解析法三才解析法君臣佐使阴平阳小陷胸汤黄连1（主症）栝蒌实1枚（兼症）半夏半升（沟通阴阳）寒（除燥）黄连1半夏半升凉（除烦）栝蒌实1枚白散方巴豆1分（主症）桔梗3分（兼症）土贝母3分（沟通阴阳）寒（除燥）土贝母3分巴豆1分桔梗3分（除滞）凉（除烦）瓜蒂散瓜蒂（主症）赤小豆（兼症）豆豉（沟通阴阳）寒（除燥）瓜蒂豆豉（除饮）凉（除烦）赤小豆

【大陷胸汤】大黄（去皮，六两）?芒硝（一升）?甘遂（一钱匕）?上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。结胸的的定义：360．问曰：病有结胸、有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也。（宋128）1.按之痛甚，拒按，是实证。按之痛的地方是胸口和胃脘部，因为严重堵塞造成很重的实痛。2.寸浮关沉。脉象我们在书里讲过，有两个意义，一个是阴阳的表象，一个是部位的实相。阴阳表象说的是寸、尺分别代表阴、阳，关为其运转枢纽。部位实相说的是寸代表上焦心肺胸背头脑等，关主肝胆脾胃横膈等，尺表下焦大小肠膀胱生殖等。

君药：芒硝大寒咸苦《神农》主百病，除寒热邪气，逐六府积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。芒硝一升，药量很大，软坚攻下的力度很大，因此为君。这个药，气、血、饮、食四大病理产物，无不能逐。能排空胃肠道。臣药:大黄大寒咸苦《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。两味药，都有“推陈出新”的作用，能排除肠道宿结之物，“垃圾”没有存留的余地。甘遂：大寒，苦甘，有毒。《神农》主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道。

用量一般2-3g为宜，而且有效成分难溶于水，只有以末冲服，在胃肠吸收才能充分发挥药效。取其峻下之力，攻逐痰瘀积聚。阳明病，三焦俱实。其人不大便五六日，舌上燥而渴，潮热汗出，短气躁烦，心中憹懊，从心下至少腹硬满而痛不可近者，此燥热结胸也，大陷胸汤主之。病在阳明燥热的结胸证，属于三焦俱实证。主要症状就是“从心下至少腹硬满而痛不可近”。其实，病人胸中也会出现疼痛的。伴随的症状：潮热汗出，口干舌燥而渴，短气不足以息，烦躁，心中懊憹。这个证，是里热结实于三焦的重证。三个承气汤证，都是热结于中、下两焦，结胸证，则是热结于上、中两焦。甚者三焦皆具，出现其人五六日不大便。结胸证成因：《外台秘要》：“此由病发于阳而早下之，热气乘虚而痞结不散也，按之痛，其脉寸口浮关上反自沉是也”。

寸脉浮实，是上焦实热结聚，刘志杰老师称之为“寸脉动”。关脉动，是病邪结于心下，寸脉动，就是病邪结于心胸。关脉沉，是因为中焦闭塞，气机不通造成的。大承气汤大陷胸汤白通加猪胆汁汤大半夏汤热闭证实热亡