肠内营养治疗护理PPT课件.ppt

.?胃肠道并发症的预防与处理营养肠内营养，应把握5个“度”：角度：（半卧位30-45度）速度：（泵输注速率：空肠20-100ml/h，胃50-150ml/h)温度：（30-40度）存在争议？？？洁净度：（勤洗手、注意器具卫生、避免抗菌药过度使用）适应度：（根据胃肠功能选择合适剂型）*胃肠道并发症的预防与处理**肠内营养不耐受评价表[4]临床征象严重程度定义腹胀、腹痛轻腹部平坦，稍有压痛中腹部有膨隆，轻度压痛重腹部膨隆明显，有压痛恶心、呕吐发生1-4次/12小时腹泻轻1-2次/班中重3-4次/班4次/班[4]蒋洋洋.许晴.ICU患者肠内营养耐受性分析及护理对策.中国实用护理杂志,2011,1,27(2):17-19.*并发症2—机械并发症导管细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物研磨不细等:喂养管堵塞*喂养管堵塞预防预防：4小时冲管，20ml温开水冲管，1小时巡视病房每次喂养前后以温水或生理盐水进行冲管NaHCO3、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块喂养泵的应用*喂养管堵塞的处理方法一冲用2ml或5ml空针抽温开水先冲管二抽用空针尽量把管道内残余的营养液抽吸出来三推注用碳酸氢钠或尿激酶推注到管道内四等待等待30-60min五重复如果不通，继续重复以上动作一冲，二抽，三推注，四等待，五重复*并发症3—感染并发症反流、误吸：吸入性肺炎是EN最严重的并发症。主要原因：胃排空不良；鼻饲管径过粗；呼吸功能差、神经肌肉功能损伤等。*.?返流、误吸的预防1.当病人对于胃管喂养难以耐受或存在误吸高风险时，应当由经胃管喂养及时改为经幽门后喂养（强烈推荐，证据级别中到高级）2.气管内插管ICU患者，应抬高床头30-45°(C)3.对高误吸风险或不能耐受胃内喂饲者应改用喂泵养连续输注(B)4.当患者存在误吸风险，应考虑放置胃-空肠双腔喂养管、PEJ、或联合放置胃造口和空肠造口管，达到同时经空肠营养和经胃减压、防止误吸的双重作用。（有条件推荐，证据级别低）2016年美国胃肠病学会（ACG）最新临床指南：住院成年患者的营养支持*返流、误吸处理停止EN鼓励咳嗽，清除气管内液体、颗粒气管镜检查、冲洗吸出静脉输液、应用抗生素*并发症4—代谢并发症输入水分过多脱水非酮症性高糖、高渗性昏迷高血糖电解质异常再喂养综合征*之一：输入水份过多多见于心、肾、肝功能障碍病人处理：加强监测液体出入平衡必要时应用利尿剂*之二：脱水常见高渗性脱水，约5%-10%高危人群：气管切开病人、昏迷病人、虚弱病人（老年、幼童）、糖尿病病人处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化、电解质监测*之三：非酮症性高糖、高渗性昏迷高血糖现象约10%~30%，昏迷约1%主要见于糖尿病或相对胰岛素不足处理：监测血、尿糖、静脉输注生理盐水、应用适量胰岛素、降糖药物*之四：高血糖*之五：电解质、微量元素异常高钾血症，如肾功能障碍时低钾血症低钠血症微量元素镁、铜、锌缺乏等处理：对症处理*之七：再喂养综合征管饲综合征(tubefeedingsyndrome)

——低磷血症严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、精神症状发作、昏迷、心肺衰竭等，严重营养不良是高危因素，厌食病人再喂养时也常有此症的报告处理：强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷*鼻胃/十二指肠/空肠管喂养鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡气管食管瘘肠梗阻、穿孔预防：选择质地柔软、细的喂养管；更换部位；长期EN应选择造口置管喂养皮肤、黏膜损伤*您掌握了吗？？？1、EN的适应症及禁忌症？？？2、肠内营养有哪些途径？？？3、临床常用营养制剂有哪些？？？4、EN实施过程中并发症的观察与护理？？？**目前我们在临床经常会选择的肠内营养途径有：鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘形式：L-氨基酸，蛋白质及其完全水解物或部分水解物；来源：精肉、鸡蛋、牛奶蛋白、大豆和酪蛋白等；糖类：形式：单糖（葡萄糖和果糖等）、双糖（蔗糖、乳糖等）、葡萄糖低聚糖、糊精或淀粉。来源：牛奶、水果和蔬菜、大豆和水化的大豆淀粉；脂肪：**肠内营养治疗护理普四病区*重难点重点：1、肠内营养的概念2、适应症及禁忌症3、常见制剂的分类难点:并发症的观察及处理*目录