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小儿肠套叠的病情观察
小儿肠套叠的病情观察
南京儿童医院急诊科
蒋莉魏昊唐聪聪卢曼泽
病例:
患儿李若涵男1岁6个月,12kg,南京市六合区人,
因“阵发性腹痛伴呕吐”于2012年4月25日下午14:00
急诊入院。
患儿于入院一日前出现吐奶、腹痛哭闹,解果酱
样便,当地医院诊断为肠套叠,建议转入我院治疗。
来时面色苍白,呼吸浅促,腹部膨隆T:38℃、
BP:80/45mmHgHR:140次/分、R:38次/分,立即
请外科会诊,外科予空气灌肠后留住我科继续观察。
护理诊断
(1)疼痛与肠系膜受牵拉和肠管强烈收缩有关
(2)电解质紊乱与呕吐、拒食、体液丧失有关
(3)焦虑与缺乏肠套叠相关知识有关,担心愈后
有关
(4)体温过高与肠腔感染毒素吸收有关
护理措施1:
(1)父母的参与(信任)
(2)指导患儿家长安慰患儿、
适当奖励患儿以转移对
痛的注意力,可让患儿沉
醉于听音乐、唱歌、看电
视、做游戏等各种活动中
缓解紧张情绪;
(3)皮肤的刺激(抚摸)
(4)观察患儿面色,生命体征
及时汇报医生并记录。
护理措施2:
遵医嘱予补液治疗
(1)全面评估患儿,合理安排24小时输液量
(2)严格控制速度,最好使用输液泵,保证准确、
均匀输入。
(3)补钾时应严格掌握补钾的浓度和速度。
(4)准确记录24小时出入量,严密观察病情。
(5)常用溶液为:非电解质溶液、电解质溶液、混
合溶液、口服补液盐
护理措施3:
(1)发放有关肠套叠的知识说明
(2)讲解肠套患儿每个病程的特点和表现,向家长说
明选择治疗方法的目的,安慰患儿家长,减轻患儿
家长心理负担.
(3)指导家长正确进行康复期的生活护理
护理措施4:
(1)、药物降温:适用于体温达38.5℃以上者,
通过扩张血管和出汗来蒸发散热。遵医嘱依据
患儿年龄和体重以及退热药间隔时间口服退热
药。半小时后复测体温。
(2)、物理降温:适用于体温38.5℃以下者,
为患儿解衣散热,额头可敷冷毛巾,腹部、足
部注意保暖,温水擦浴脖颈、腋窝、腹股沟。
(3)、遵医嘱使用抗生素
病情观察
一、早期病情观察:
(1)腹痛与呕吐的观察:
病情早期患儿为突然阵发性哭闹
每次持续5~6分钟,间隔30分钟,哭
声较大,伴有面色苍白、出汗、双
腿蜷缩、双臂乱动。
疾病中晚期,哭闹呈持续性,
患儿低声呻吟伴有面色苍白,精神
萎靡,患儿哭闹期间应密切观察不
应使用镇定剂,以免掩盖病情。
(2)腹部情况的观察:
发病早期的患儿腹部柔软,无明显的腹胀,在患儿哭
闹后间歇期由右下腹向上腹部触摸,可在脐上或右上腹
触及腊肠样肿块。中晚期患儿出现明显腹胀,不易触及
腹部肿块。
(3)大便的观察和肛门指诊:
发病后多数患儿有1~2次正常大便,4~12小时后出现
果酱样血便,对仅有阵发性哭闹伴有呕吐和腹胀而无典
型果酱样血便和腹部肿块的患儿,应做肛门指检,指诊
发现指套染有血性粘液时应高度怀疑肠道套叠的可能,
应尽早行空气或钡剂灌肠。
二、灌肠复位后的观察
(1)灌肠复位成功后可有大量臭气和粪便排出,腹部肿
块消失.
(2)患儿停止哭闹并很快入睡,给予口服活性炭0.6~1克,
观察大便颜色、性质,如在6~8小时后有炭末排出可
口服少量开水无呕吐后可适量进食对复位成功的患
儿仍需密切观察,如出现精神不佳,呼吸困难和腹
胀明显,应警惕肠穿孔的可能,应立即通知医生,
并积极配合处理。
小儿急性肠套叠
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