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坚持后勤工作的时代化科学化

坚持后勤工作的时代化科学化

截至目前，多数医院已经经受住了此次新冠肺炎疫情的考验，并为医院今后的建设和发展提供了重要的应急管理和组织运营经验。但基于阶段范式定义法，笔者认为，此次疫情也暴露出很多现代医院管理的问题。基于阶段范式定义法下的现代医院管理是指：在总结经验医疗基础上，立足循证医疗，对接精准医疗的系统治理过程。

该治理过程强调与社会发展阶段的契合，并能够根据社会需求和突发状况进行医院管理的制度设计和运转，从而在促使医院运转效率提升、资源调配科学通畅、权责清晰、应急决策机制完善、后勤保障充分的基础上，促使医疗资源的合理配置，尽可能地满足社会对医疗服务的需求，减少需求脱节和多方矛盾的出现。此次疫情中暴露出的现代医院管理问题第一，现代医院管理体系仍不完善，医疗资源派送存在结构性矛盾。抗击疫情过程中，基层医疗单位扮演着非常重要的角色。但现实中，能够对医务人员进行科学、规范的疫情防控培训的基层医疗单位有限，这主要是因为我国现代医院管理体系还不尽完善，医疗资源未完全实现全流程配置，倒三角的医疗资源配置现状导致大医院虹吸效应明显，基层医疗单位无论是在医疗硬件还是在医疗人才方面都存在一定缺陷，因此无论是新冠肺炎病毒筛查和分类管理能力，还是疫情联防联控、信息反馈和应急能力，基层医疗单位都受到各种因素的制约，这在一定程度上不利于区域疫情防控。第二，医院应急管理工作缺乏体系，实战性和反应性有待提升。医院应急管理体系的建设是衡量现代医院管理的重要指标。在《传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》基础上，2015年的《全国医疗机构卫生应急工作规范(试行)》规定，二级及以上综合医疗单位必须建立并完善医疗卫生应急管理体系，并迅速制定和运行应急预案。但由于新冠肺炎疫情暴发力和传染性强，医院的应急管理体系受到了严峻挑战。一方面，疫情对医院和医务人员的防护要求高，使得医疗防护物资吃紧、医疗救治人力不足、感染管控压力大，医院在短时间内调配物资和补充专业救治人员的能力也相对不够。另一方面，疫情暴露出多数医院的应急管理工作体系建设落后，应急演练和实战性不足，应急反应速度较慢。第三，医务人员防护培训体系仍须优化，医院人力资源配置效率需要继续提升。《中国-世界卫生组织新型冠状病毒肺炎联合考察报告》指出，截至2020年2月20日，全国共有476家医院报告了2055起医务人员感染新冠肺炎的病例，其中88%的病例来自湖北，其主要感染原因是防护不当或与家人交叉感染。

2020年2月21日，国家卫生健康委了《新冠肺炎防控方案(第五版)》，该《方案》第十一条再次强调要加强对医疗卫生专业人员进行医疗救助、感染防控、个人防护的培训。随后医务人员感染的数据不断减少，可见医务人员防护培训非常重要，尤其是特殊疫情下，许多非传染科、呼吸科的医护人员需要加入救治队伍中来，这时，疫情防控专业培训将直接关系到疫情防控的结果。此外，疫情还暴露出医院人力资源配置效率有待提升。疫情下，医院各部门需要依据疫情应急处置方案对专业医务人员进行合理配置，然而由于应急状态下的医务人员仍属原科室或单位，人员调配受部门协同影响，这在一定程度上影响了防疫救治工作的开展，增加了一线抗疫医务人员的工作负荷和交接班压力。第四，医院缺乏后勤专业化人才，后勤管理的考核机制和监管体系有待改进。此次疫情使医院后勤管理系统受到极大挑战。一方面，医院缺乏应对特殊疫情的后勤专业化人才。疫情下，医院对水、电、建筑、设备、消防、保卫、饮食服务、物资运送、清洁、停车等后勤管理工作的要求比以往更高，医院感染科和发热门诊对后勤保障系统的要求更是极为严苛，这就需要专业化的后勤人员队伍加入，然而，目前疫情下的专业后勤保障工作压力依然较大。另一方面，医院后勤管理缺乏考核和监管评估体系。疫情下，医院后勤管理工作仍需要保障服务质量和服务效率，并落实权责。疫情下建设现代医院管理的策略首先，加强医疗服务流程的标准化和循证化，努力打造以患者为中心的循环圈。从现代医院管理的框架看，医院应当立足循证医疗，努力对接精准医疗。一方面，继续加强疫情期间医疗服务流程的标准化和循证化，遵循循证医学和精细分工理念，按照标准化流程进行病毒检测、医疗救治、病毒溯源、药物研发等。另一方面，努力打造以患者为中心的循环圈，注重新冠肺炎治疗疗效和患者体验，并依托疫情信息传递系统，搭建和完善从家庭医生到区域医疗中心的全链条派送体系，促使疫情尽快结束，使各类社会生活恢复正常运转。其次，建立健全应急管理办法并形成长效机制，及时制定各类应急预案。医院应当建立并完善应急管理体系。一方面，医院应急管理部门应当及时、认真学习《突发公共卫生事件应急条例》《新冠肺炎疫情防控方案》等纲领性文件，将医院应急管理工作放到重要位置，在思想上保持应急管理