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教 案
课
课
程
目
诊断学
常见症状
学
员队
医学本科 授课时间
主
讲人
教研室 内科
教
案
首
页
教
案
续
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教学内容与教学方法 备 注头 痛
一、病因
颅脑疾病:感染、血管病、占位、颅脑外伤、其他(丛 10/
集--组织胺性,癫痫)。丛集性头痛:是偏头痛的一种特殊类 临床上引起头
型,原因尚不明确。
颅外病变:颅骨疾患、颈椎病、神经痛,(Ⅴ、Ⅸ),眼、耳、鼻、牙疾病。
全身疾病:感染、心血管病、中毒、尿毒症、低血糖、贫血、肺脑、经期、中暑。
神经官能症:神经衰弱、癔病。二、机制
血管收缩、扩张、牵引、伸展;脑膜受刺激、挤压、牵拉;具有痛觉的脑神经受刺激;头、颈部肌肉收缩;五官和颈椎病引起;生化因素及内分泌紊乱;功能性
教学内容与教学方法备
教学内容与教学方法
备
注
痛的常见病因
教案续页教学内容与教学方法备注
教
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教学内容与教学方法
备
注
三、临床表现 结合头痛的临
床表现分析引
(一)发病情况 起头痛的常见
病因。
急性起病并发热:常为感染所致。
急剧、持续、伴不同程度意识障碍:提示颅内血管疾病。
长期反复或有搏动性:多为血管性或神经官能症。
慢性进行性伴颅压增高:多为颅内占位病变。
青壮年慢性无颅压增高:多为情绪紧张,肌肉收缩性。(二)头痛部位:对病因诊断有价值。
偏头痛:多为一侧。
颅内病变:多为深在,较弥散;与疼部位不一定一致,但多向病灶侧放射。
高血压:多在额部或整个头部。
全身性或颅内感染:多为全头痛。
蛛网膜下腔出血或脑脊膜炎。
眼鼻牙疾病所致(三)性质与程度:
1.性质:与病情有关。2.程度:分轻、中、重,与病情轻重无平行关系。
(四)发生时间与持续时间:
颅内占位病变:往往清晨急剧。
鼻窦炎所致头痛:清晨或上午发生。
丛集性头痛:常在晚上发生。
女性偏头痛:与月经有关。
脑肿瘤头痛:多持续性,有缓解期。
(五)加重、减轻或激发因素
咳嗽、喷嚏、摇头均可使颅压增高性头痛(颅内病变)加重。
丛集性头痛:直立时缓解。
致病因部位再发病:可使头痛加重。
致病因部位病情缓解可使头痛减轻。四、伴随症状
伴剧烈呕吐:示颅压增高;伴眩晕见小脑肿瘤、脑干缺 头痛的伴随症
血;伴发热多全身或颅内感染;慢性进行性伴精神障碍:颅 状对诊断头痛
内肿瘤。慢性突然急剧伴意识障碍:可能发生脑疝。伴视力 的病因的关系障碍:青光眼或脑瘤。头痛伴脑膜刺激征:脑膜病变。伴癫痫:
畸型、寄生虫、脑瘤。及神经性头痛。五、问诊要点
1、起病时间、急缓、部位、范围、频度、激发或缓解;2、有无失眠焦虑、剧烈呕吐头晕眩晕晕厥,神经系统
症状;
3、有无感染、动脉硬化、外伤、肿瘤,五官疾病;4、职业及治疗经过。
眩晕
迷路、前庭神经、脑干、小脑病变,引起病人主观感觉自身或周围境物旋转或摇动感觉。
一、病因、临床表现
(一)周围性眩晕(耳性眩晕)
病:发作性眩晕伴耳鸣、听力减退、眼震;可伴恶心、呕吐、出汗。
7/
何谓眩晕?
迷路炎:多由中耳炎并发,同上。
内耳药物中毒:链、庆大霉素引起,先有口周四肢麻木。渐进眩晕、耳鸣、听力减退。
前庭神经炎:发热或上呼吸道感染后突然眩晕,伴恶心呕吐,无听力减退;持续时间较长。
位置性眩晕:头部处于一定位置时眩晕和眼球震颤的症状,无耳鸣、听力减退,见于迷路中枢病变。6.运动病:晕车、船,伴恶心、呕吐。
(二)中枢性眩晕:眩晕和原发病表现。
颅内血管疾病:椎-基底A供血不足,锁骨下A偷漏综合症,延髓外侧综合症,脑A硬化,高BP脑病,小脑出血。
颅内占位病变:听神经瘤、小脑瘤、第四脑室肿瘤、脑肿瘤。
感染:颅后凹蛛网膜炎,小脑脓肿。
颅内变性病:多发硬化、延髓空洞。
癫痫.
(三)其它原因眩晕
心血管疾病:低血压或者高血压、阵发心动过速、房室传导阻滞;等。
血液病:中重度贫血,真性红细胞增多症;中毒:急性发热、尿毒症糖尿病、重度肝病;
眼原性:眼肌麻痹,屈光不正。头、颈部损伤后。二、伴随症状
(一)伴耳鸣、听力下降:前庭疾病,第Ⅷ对脑神经病变及肿瘤。
(二)伴恶心、呕吐:美尼尔,运动病。(三)伴共济失调:小脑、脑干病变。(四)伴眼球震颤:脑干、Meniere病。
三、问诊要点
1、仔细询问患者眩晕的发作时间、有无诱因、病程长短,有无发作性的表现等;
2、患者眩晕有无伴发热、伴耳鸣、伴听力减退、恶心、呕吐、出汗等;
3、眩晕时有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病,外伤、心血管疾病、糖尿病等。
4、晕车、晕船及服药史。
晕 厥 8/
晕厥即昏厥,是由于一时性广泛性脑供血不足的短暂意 何谓昏厥?识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而
倒地。特点:发作突然、迅速恢复、少有后遗症。一、病因
1、血管舒缩障碍:体位性
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