多器官功能不全综合征.pptVIP

四.临床表现（4）高磷血症和低钙血症低钙引起肌搐搦、加重高血钾对心肌毒性作用（5）低钠血症（6）低氯血症（7）酸中毒2.?代谢产物积聚3.?全身并发症：出血倾向等四.临床表现（二）??多尿期24小时尿量增加至400ml以上，进入多尿期一般历时14天尿量大幅度增加，可出现低血钾、低血钠、低血钙、低血镁、脱水现象；极易发生感染，可因低血钾或感染死亡五.诊断（一）详细询问病史及体格检查各种引起低血压的原因、肾毒性药物治疗、输血史有严重烧伤、创伤、感染、严重肝病等，高度警惕发生急性肾衰竭五.诊断（二）尿量及尿液检查1）记录每小时尿量2）尿液物理性状3）尿比重或尿渗透压测定4）尿常规检查显微镜检查-急性肾小管坏死-肾衰管型；急性肾小球肾炎-大量蛋白和红细胞管型；急性肾盂炎-白细胞管型五.诊断（三）血液检查1）血常规检查2）血尿素氮和肌酐：进行性增高3）血清电解质、PH或血浆[HCO3-]测定五.诊断（四）肾前性和肾性ARF的鉴别1）补液试验心肺功能不全不宜使用2）血液及尿液检查指标肾前性ARF，尿中水、钠重吸收多，肌酐重吸收少，呈高张尿；肾性ARF相反一.定义多器官功能障碍综合征(MODS)（multipleorgandysfunctionsyndrome)急性疾病过程中同时或序贯继发两个或两个以上重要器官功能障碍临床综合征概念强调1.原发致病因素是急性而继发受损器官可以在远隔原发部位；2.致病因素与发生MODS必须间隔一定时间（＞24h.），呈序贯性器官受累；3.机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性二.病因（一）发病基础1.组织损伤：创伤、烧伤、大手术等致组织损伤严重或失血、血液成分多；2.感染：各部位感染性病变造成严重脓毒血症；3.休克：各种原因的休克，或呼吸心跳骤停经复苏后；4.其他：出血坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、全身冻伤复温后、诊治失误等（一）发病基础原有某种疾病，遭受上述急性损害后，更易发生MODS1）?慢性器官病变2）?免疫功能低下、营养不良等输血、输液、用药或呼吸机应用等的失误或失宜，也是MODS诱因诱发MODS主要高危因素复苏不充分或延迟复苏持续存在感染或炎症病灶基础脏器功能失常年龄≥55岁大量反复输血严重多发伤复合伤营养不良免疫功能低下肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病应用皮质激素恶性肿瘤使用抑制胃酸药物高乳酸血症等（二）发病机制1.微循环障碍2.组织缺血-再灌注损伤3.全身性炎症反应（二）发病机制在MODS变化过程中抓住：1.过度的炎性反应与免疫功能低下；2.高动力循环与内脏缺血；3.持续高代谢与氧利用障碍（三）诊断标准1.呼吸功能衰竭：早期呈急性肺损伤，以后发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）acuterespiratorydistresssyndrome标准：1-1.ARDS原发病或诱因（脓毒症、多发伤、胃内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎、急性胰腺炎等)1.呼吸功能衰竭标准：1-2.呼吸困难甚至窘迫；1-3.PaO2/FiO2＜200mmHg，不论PEEP水平高低，FiO2最好在呼吸机密闭环路中测定；1-4.X线胸片表现为肺纹理增多，边缘模糊，斑片状或大片阴影等间质性肺泡性改变；1-5.PCWP＜18mmHg或临床排除急性左心功能不全。氧合指数＜300mmHg诊断为急性肺损伤ALI2.肾功能衰竭诊断标准：血尿素氮＞14.3mmol/L，肌酐＞353.6umol/L，尿比重＜1.010，尿PH上升，尿量一般少于500ml/d；非少尿型急性肾衰尿量可大于1000ml/d3.肝功能衰竭诊断标准：血胆红素＞34.2umol/L；ALT或AST为正常2倍；白蛋白≤25g/l4.胃肠道功能衰竭诊断标准：急性胃肠粘膜病变应激性溃疡、出血，腹胀，肠蠕动减弱或麻痹部分患者可出现无结石性胆囊炎和坏死性小肠结肠炎5.心血管功能衰竭诊断标准：5-1.机械功能障碍：血压下降，MAP＜50mmHg，需用血管活性药物维持，心搏量↓CI＜2.5l/min.m2，PAWP＞18mmHg；5-2.心电活动障碍：室性心动过速、室颤或严重缓慢心律失常甚至停搏；5-3.心血管功能不全微循环障碍造成代谢性酸中毒，PH＜7.24但PaCO2＜49mmHg6.凝血功能衰竭诊断标准：血小板急剧进行性下降＜50×109/L；白