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输血不良反应

过敏反应

过敏反应可表现为：单纯荨麻疹、血管神经性水肿和呼吸障碍、休克等临床表现。

原因

（1）50%患者是由血浆蛋白过敏所致，包括多次输血刺激患者产生IgA抗体，当再次输血可引起严重反应。

由于IgE抗体特异性所致的过敏体质。

被动获得性抗体或免疫球蛋白聚体所致。

低丙种球蛋白血症患者易发生过敏反应及对输注器械过敏等。

临床特点

症状和体征

轻度 出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛等。

重度 出现支气管痉挛、口唇紫绀、呼吸困难、肺部哮鸣音、喉头水肿直至窒息、低血压、休克。有些患者易伴发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。

既往有过敏史。

外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝对值可增高等。

治疗

轻度

一般暂缓输血严格观察。

可应用抗组胺药物，如口服苯海拉明等，或肌注盐酸异丙嗪25mg，或地塞米松5mg加入补液中静脉滴注，或皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml等。

重度

立即停止输血。

保持呼吸道畅通，有喉头水肿危及生命时，应做气管插管或气管切开。

保持静脉输液畅通，立即皮下或肌内注射0.1％肾上腺素0.5ml。

应用氢化可的松100～200mg或地塞米松5～15mg或琥珀酸钠甲泼尼龙（甲基强的松龙）500～1000mg，静滴或静注。5）倘若出现休克，可用升压药间羟胺（阿拉明）20mg（可同时加用多巴胺20～40mg）溶于5％葡萄糖盐水500ml中静滴。

6）必要时行心肺功能监护等。

预防

既往有输血过敏史者输血前半小时口服抗组胺药，或应用类固醇类药（氢化可的松等）。

不输注有过敏史的献血者血液制剂。

对体内伴IgA抗体的患者需输血时，可输注洗涤红细胞、冰冻红细胞等。

发热反应

输血中或输血后2h内体温升高l℃以上称为输血发热反应。

原因

由于输血使患者产生了白细胞抗体或（和）血小板抗体或（和）血浆蛋白抗体，当再次输血时可发生发热反应。

白细胞分泌某些细胞因子所致。

血液制剂及采输血器具存在致热原物质或（和）输注细菌污染血液制剂所致。

供受者红细胞ABO血型或（和）Rh血型等不相合输注，导致溶血性输血反应所致。

临床特点

常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史。

输血中或输血后发热，可伴有寒战、出汗、恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛等。

外周血白细胞计数可轻度升高等。

治疗

停止输血，保持静脉输液畅通。

为寻找致病原因，须保留输血前后血标本和输血器具等，随时送检。

对寒战期与发热期患者，应注意：

1）寒战期

①保暖。

②给予异丙嗪25mg肌注或氢化可的松100mg静滴。2）发热期

①物理降温。

②给予阿司匹林0.3g或安乃近0.5g口服或肌注，也可适量给予镇静剂地西泮（安定）5mg

口服。

很多情况下常伴有过敏反应，可应用肾上腺皮质激素，如地塞米松2.5～5mg或氢化可的松50～100mg，静滴或静注。

严密观察患者生命体征，每15～30min测体温、血压一次。

预防

血液制剂及采输血器具应确保无致热原物质，采血与输血应严格无菌操作。

对反复发生发热性输血反应者采取预防措施，输血前预服退热剂等。

对怀疑或诊断有白细胞因素所致，可选用去白细胞红细胞或洗涤红细胞输注。

溶血反应

溶血反应是指输血后发生红细胞破坏，以ABO血型不合输注最多见，且反应严重；而Rh等血型不合输注引起的反应则较轻。根据溶血发生缓急可分为急性（速发型）与慢性（迟发型）两种。

3.l发病机制

由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理过程，主要涉及三个相互关联系统，即神经内分泌系统、补体系统和血液凝固系统，导致了三个危险后果：休克、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭。

临床特点

起病缓急与血型及输血量有关

供受者ABO血型不合输注，患者输入10～50ml即可出现症状，输入200ml以上可发生严重溶血反应，甚至导致死亡。

供受者Rh血型不合输注，引起的反应多出现在输血后l～2h，随着抗体效价升高症状加重。

程度

轻度溶血可出现发热、酱油色样尿或轻度黄疽，血红蛋白稍下降。

重度溶血可出现寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、心率加快、血压下降、酱油色样尿，甚至发生肾功能衰竭，少尿、无尿等。

休克表现为烦躁不安、面色苍白、大汗、皮肤湿冷、脉搏细弱和血压下降。

弥散性血管内凝血（DIC）患者可发生广泛渗血及凝血障碍、皮肤淤斑、伤口出血等。全麻时患者发生伤口渗血、出血不止和血压下降是发生溶血的重要表现。

诊断

根据患者症状判断1）急性（速发型）腰背疼痛、脸色潮红、寒战发热、尿呈酱油色