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GCS评分规范，

你是这样做的吗？

格拉斯哥昏迷评分法

格拉斯哥昏迷评分法是医学上评估病人昏迷程度的方法，也是现今用的最广的昏迷指数，1974年，两位学者在格拉斯哥(Glasgow)首次提出临床昏迷量表(GCS)，这个评分在我们临床中间也常用，今天就带大家一起来温习这个评分怎么评？有哪些重要的细节需要注意？

格拉斯哥昏迷量表

格拉斯哥昏迷量表（GCS）有Teasdale和Jennett两位医师于1974年建立，由于他们所属单位是位于英国格拉斯哥的神经科学研究所，故而得名。

GCS由睁眼（E）、体动（M）和语言（V）三部分组成。

每项包含不同等级，评为不同分值。

总分为15分，代表完全清醒；

最低为3分，代表觉醒和知晓功能完全丧失。

自发性睁眼4分

言语呼唤时睁眼3分

疼痛刺激时睁眼2分

任何刺激无睁眼反应1分

按指令动作6分

对疼痛刺激能定位5分

对疼痛刺激有肢体退缩反应4分

疼痛刺激时肢体过屈3分

疼痛刺激时肢体过伸2分

对疼痛刺激无反应1分

能准确回答时间、地点、人物等定向问题5分

能说话，但不能准确回答时间、地点、人物等定向问题4分

对答不切题3分

言语模糊不清，字意难辨2分

对任何刺激物语言反应1分

睁眼反应

运动反应

语言反应

评价时应记录观察到的最佳状态！

GCS具有简便易行的优点，主要缺点包括：

1、属主观评分，依赖操作者掌握程度。

2、未包括瞳孔和脑干功能的评价。

3、各评价部分间无权重，有时相同评分的患者病情截然不同。

4、部分组合不存在或无临床意义，如运动反应为过伸（去脑强直）、不可能出现语言定向等。因此，建议记录并报告该部分的评分。

5、有人工气道的患者无法评估语言功能。应记录为“人工气道”（T）。眼部直接损伤、水肿或麻痹的患者无法评价睁眼动作，应记录为“闭眼”（C）。欧洲一项针对创伤患者的中心调查显示，当患者被收治到神经外科ICU时，只有56%可完成GCS评价。为避免无法报告GCS的情况，也可将这两项评分记为1分。

在临床工作中，了解到GCS的不足之处，并应用其他检查监测手段来弥补

GCS是目前评价急性意识障碍应用最为广泛的量表，具有较好的可

靠性和可重复行。GCS的主要临床应用包括：

1、评价患者当前意识状态。一般认为≤8分为重度意识障碍。

2、预测脑损伤患者转归，适用群体包括创伤、缺血、出血和脑膜

炎。持续＜6分超多48小时，提示预后不良。

3、作为危重患者预后评分的一部分，整合GCS的评价体系主要包

括急性生理学和慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分、简化急性生理

学评分（SAPS）、器官衰竭评分（SOFA）、创伤和损伤严重程度

评分（TRISS）等。

意识障碍程度及进展可通过与病人交谈，了解其思维、反应、情感活动、定向力等以评估，必要时可通过痛觉、角膜反射、瞳孔对光反射检查等判意障碍的程度。

意识状态（state

of

consciousness）：

1．清醒：正确理解语言，准确回答问题，按吩咐做动作，各种深浅反射正常。

2．嗜睡：呼之能应，能正确理解语言，准确回答问题，并按吩咐做动作，但反应较迟钝，停止刺激后患者有入睡。由清醒转为嗜睡，多为意识障碍的先兆，应密切观察病情，及早进行特殊检查和处理。

3．朦胧（模糊）：能唤醒，但答非所问，语无伦次，不能准确地按吩咐做动作。

4．浅昏迷：格拉斯哥昏迷评分9～7分

5．中昏迷：

6～5分

6．深昏迷：

4～3分

1、以觉醒状态改变为主的意识障碍

（1）嗜睡

（2）昏睡

轻度昏迷

（3）昏迷中度昏迷

深度昏迷

2、以意识内容改变为主的意识障碍

（1）意识模糊

（2）谵妄

颅脑损伤按昏迷程度分类

轻型：

13～15分，伤后昏迷时间在30分钟以内

中型：

9～12分，伤后昏迷时间为30分钟至6小时

重型：

3～8

分，伤后昏迷时间在6小时以上、或在伤后24小时意

识恶化再次昏迷6小时以上