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心电图诊断要点

一。正常窦性心律和窦性心律失常

正常窦性心律

1.P波的方向：呈直立型,PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。

2。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～

20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

3.PP间期:并不绝对匀齐，但PP间期的互差〈0.12秒。

4。心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率

95%或不低于正常相应年龄组的5%。

窦性心动过缓

1。P波的方向：呈直立型,PⅡ直立，PａVR倒置,PⅢ、ａVＦ一般也是直立的.

2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群,PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

3。P波频率60次/分，但很少〈40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分,1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。

4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等;

窦性心动过速

1。P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。

2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群,PR间期0.12～20秒,而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同,不小于正常的低限或大于正常高限。

3.P波频率100~160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分.小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分.

4。心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置.

窦性心律不齐

窦性心律

PP间期互差0.12秒，也有人以互差0。16秒作为诊断标准。

呼吸性窦性心律不齐PP间期的改变与呼吸有关,吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。

（2)非时相性窦性心律不齐PP间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。

心室时相性窦性心律不齐：见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般0。12秒。

窦性停搏

1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；

2。长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。

3。间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏,但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。

窦房阻滞

(一)Ⅰ型(文氏型）第二度窦房传导阻滞

在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；

长的PP间期两个短PP间期之和.

(二)Ⅱ型(莫氏型）第二度窦房传导阻滞

1。在长的PP间期之前,无PP间期逐渐缩短的趋向；

2。长的PP间期为短PP间期的整数倍。

窦性早搏

1。提早出现的P波形态与窦性P波完全一致，其后继以QRS

波群形态也与窦性心搏相同;

2。常无固定的配对时间(偶联间期)；

3。无代偿期,早搏后的PP间期等于基本心律的PP间期。

病态窦房结综合征

持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；

心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；

3。上述的心动过缓与心动过速可交替出现。

4。伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。

二。房性心律失常

房性逸搏与房性逸搏心律

长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P’波，起源于心房下部的P’波也可呈逆行型性；

P波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期〉0。12秒；

P’的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律

点是单源性抑或多源性;

当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律,心率在50次/分左右。

房性早搏

1。提早出现的P’波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；

2.PR间期一般正常，也可延长(房室干扰现象），偶可短于0。

12秒;

3。早期的P’波有时下传受阻，P’波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏;

早期的P’波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导;

5。代偿期多不完全性。

阵发性房性心动过速

1。房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P波不同,偶可呈逆行型；

2.P波