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课程名称 内科学
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新乡医学院教案首页
授课题目 心肌病、心肌炎授课对象 临床医学专业
时间分配
简述什么是心肌病5分钟;了解心肌病的病因、病理、病生20分钟;掌握心肌病的病症与体征25分钟;了解心肌病的实验室检查10分钟;掌握心肌病的诊断及治疗10分钟;简述心肌炎的诊断及治疗10分钟
课时目标 1.简述本病的病因、发病与病理
2.详述本病的临床表现、诊断及治疗
授课重点 心肌病的病因、病理、病生
授课难点 心肌病的病症与体征,诊断与治疗原那么授课形式 多媒体
授课方法 讲述启发为主,并理论联系实际教 内科学 第七版 人民卫生出版社
参考文献 参考文献:心脏病学第二版 人民卫生出版社
治疗学 第二版 人民卫生出版社
思考题 扩张型心肌病的诊断和鉴别诊断
教研室主任及课程负责人签字
教研室主任〔签字〕 课程负责人〔签字〕年 月 日 年 月 日
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一、概念
扩张型心肌病DIALAED CARDIOMYOPATHY
第一临床学院内科学教研室袁宇副教授
扩张型心肌病(DCM):是以心肌收缩期泵功能障碍引起充血性心力衰竭(congestiveheart failure, CHF)为主要特征的心肌病,是原发型心肌病最常见的类型。
二、病因
与病毒感染有关:病毒性心肌炎是最主要最可能的病因,由于病感染肌,加上体液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性心肌炎开展为扩张型心肌病。
与自身免疫反响有关:协和医院廖玉华、汪朝晖带着的课题组经过系列攻关研究发现,由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的病毒蛋白具有类似片段,在人患病毒性心肌炎、病毒性肝炎等疾病时,肌球蛋白有可能引导人体自身免疫成“敌我不分〞,使人体产生的抗病毒抗体既对病毒,又对人体正常心肌组织进行攻击,从而发生自身免疫性心肌损害
与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血有关
与家族和遗传因素有关
与酒精中毒原虫感染有关
某些代谢过程的障碍
三、病理肉眼观:心腔变大,室壁变薄,可见纤维化斑痕,冠状动脉和瓣膜常无异常,经常有附壁血栓形成。镜下观:心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不同程度的病变混合出现为主.四、临床表现
扩张型心肌病是心肌病中最常见的一型,起病缓慢,临床上大约16%的病人有心脏扩大或肥大,但没有病症,约10%~20%的病人有胸痛,胸痛多不典型。心律失常可能是早期的临床表现,约20%的病人有心房纤颤,严重的心律失常可导致病人猝死。
扩张型心肌病在早期常无病症,病人常常是在常规临床检查时发现心脏异常,早期病人常误诊、漏诊,只有少数病人得到正常的诊断。由于老年人窦房结功能低下,即使心衰,心率也不一定快;由于老年人耐受性好,敏感性低,主诉很少,值得注意。
临床表现
扩张型心肌的特征主要以心腔扩张为主.心脏扩大充血性心力衰竭及心律失常.各瓣膜的情况运动正常.有时会合并相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全.五、实验室检查
超声心动图特点:“一大〞.心室腔明显扩大
“二小.〞二尖瓣开放幅度小.二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小.
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“三薄〞.室间隔及左室后壁多变薄
四弱.室间隔与左室后壁运动减弱)的特点.
本病早期即可见到心腔轻度扩大,尤其左心室,室壁运动减弱,后期各心腔均扩大,室间隔与左室后壁运动也减弱。二尖瓣前叶双峰可消失而前后叶呈异向活动。可能有少量心包积液X线
2.X线检查:
示心影扩大,晚期外观如球形,说明各心腔均增大,外形颇似心包积液。少数患者以左心室、左心房或右心室增大为主,外观类似二尖瓣病变。透视下见心脏搏动较正常为弱。主动脉一般不扩大。病程较大的患者常有肺瘀血和肺间质水肿,两肺肋膈角处可有间隔线,肺静脉和肺动脉影可扩大;胸腔积液不少见
心电图检查
在有病症的患者中几乎都不正常,无病症者不少已有心电图改变,改
变以心脏肥大、心肌损害和心律失常为主。左心室肥大多见,常合并心肌劳损,晚期常有右心室肥大;也可有左或右心房肥大。
心肌损害常见,以ST段压低、T波平坦或双相或倒置为主要表现,有时T波呈缺血型改变。少数患者可有病理性Q波,类似心肌堵塞,其部位多在前间隔〔V1、V2导联〕,可能为间隔纤维化的结果
心律失常常见,后期尤然,以异位心律和传导阻滞为主。异位心律可来自心房、房室交接处或心室,由早搏逐步演变为心动过速,以至扑动或颤抖,亦可有窦房病变、房室交接处逸搏或逸律,或心室自身心律等。一至三度房室传导阻滞均可发生〔图1〕。心室内传导阻滞常见,左、右束支或左束支分支的传导阻滞都可出现。
核素心室造影:
也可显示心腔扩大与室壁运动减弱,左室喷血分数减少,运动后更为明显。
收缩时间间期早期即可不正常,左心室喷血时间〔LVET〕缩短,喷血前期〔PEP〕延长、PEP/LVET增大。
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心导管检查
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