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心电图的波形及各部分的意义(一)

心脏的活动，其兴奋传导的过程是由窦房结→心房→房室结

*房室束→左，右束枝→蒲肯野纤维→心室肌纤维。在每一心动周期内，一个典型的心电图有5个(或6个)波自左至右称为P、Q、R、S、T及U波(如下图所示)，并可分为下列部分，P－R间期QRS间期、Q－T间期，及P一R段S－T段等

图12心电图波及间期

P波：P波代表心房激动时所产生的电位变化。P波的起点表示激动自窦房结达到心房，其终点表示心房全部受到激动，其方向和外形与激动在心房内传导的途径有关，其时限表示激动经过心房全部所需的时间。正常心电图的P波向上，而aVR导联中P波倒置：avL，Ⅲ及V1V2等导联中P波可向上，倒置，或呈双向：(图13)正常向上的P波顶部圆滑。P波的时限不超过0.11秒，其振

幅应小于 2.5 毫米。

图13P波的波型

在心电图中只要有一个导联的 P 波超出正常范围，就代表 P 波有异常，提示心房有病变，若无P 波常是节律问题。

． P － R 间期，心脏的激动经过心房，传至房室结：再下传至房室束左、右束支，后传至两心室，激动在房室结及房室束中的传导比较慢，因之P 波以后有一段间隙才发生心室激动，自 P 波起点至 Q 波群起点的间隙为 P － R 间期。 P － R 间期表示激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间。正常数值为0.12 ～

0.20 秒，婴儿及心跳较速者，P － R 间期可较短。P － R 间期延长常代表房室传导阻滞。

． QRS 波群 =Q 波是 QRS 波群中第一个向下的波， R 波是QRS 波群中第一个向上的波，其前面可以无向下的 Q 波，S 波是随着 R 波之后的向下的波。QRS 波群代表心室受激动时电压的变化，其起点表示激动开始达到心室，其终点表示两心室全部受到激动，其时限表示激动经过心室全部所需的时间，其形状与激动在心室内传播的途径有关。由于心室各部分产生的激动的先后不一，所以 QRS

波群的形成是代表几个部分激动过程所产生的电压变化的综合波。正

常QRS波群的时间不超过0.10秒。在标准导联中，每个导联的QRS波群的振幅的绝对值相加大于5毫米，若小于5毫米则称低电压。胸导联每个导联QRS波振幅绝对值相加应大于8mm。在胸导联中V1的R波一般不超过10毫米，V5的R波一般不超过25毫米，若电压过高，提示心室肥大。

．S－T段：起自QRS波群的终点至T波的起点，S－T段应在零电位线，但可稍向上或向下偏移(向下偏移不超过0.5毫米，向上不超过1毫米，但在V1V2，导联中向上偏移可达3毫米，V1不超过5毫米)。若S一T段上，下偏移超过正常范围，可见于心脏病变等。

．T 波：T 波代表心室激动复原时的电压变化，在正常情况下，T 波的方向应与 QRS 波群的主波方向一致， ( 如在 aVR 导联 T波是倒置的，而 V5 导联的 T 波是向上的 ) 。T 波的振幅在肢导联一般是 2 － 6 毫米，在胸导联可能高达12 － 15 毫米，估计 T波振幅大小时，应同时注意 QRS 波群振幅的大小，如 QRS 波群振幅小，T 波也小，如QRS波群振幅大，T波也大。一般T波的振幅应不小于同一心动周期的R波的十分之一。T波改变的意义需结合临床资料加以解释，一般可见于心肌病变。

． Q － T 间期：代表心室激动开始到复极完毕所需的时间，此段肘间随心搏速率而改变。心率快，Q － T 间期短。而心率慢，Q

- T 间期较长。正常范围是 0.36 － 0.44 秒。Q － T 间期延长

可见于心肌病变。

7.U 波 :U 波是在 T 波之后的一个较低的波，形成机制尚不甚明了。晚近学者多认为此波代表心室传导纤维的复极，故亦有人称之为蒲肯野氏纤维的 T 波。一般方向与T 波一致，应较T 波为低，通常不超过 0.5 毫米，但V3 导联的 U 波有时可达 3 毫米，U 波特别明显时可见于低血钾情况。心电图的测量和分析方法1. 波幅及时限的测量：心电图纸上印有一系列大小的方格由横线和竖线组成。横线的间隙是 1 毫米， 1 毫米等于 0.1 毫伏，每五条横线有一较粗的横线，代表 0.5 毫伏横线是用以测量心电图波的波幅即电压，通常用毫米或毫伏来表示。( 图 14) 。测量时，在基线