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泌尿男性生殖系统结核

外科学教研室罗振国副教授1

泌尿男性生殖系外科检查和诊断泌尿男性生殖系统结核结核病：多见于发展中国家和发达国家中的贫困人群，也见于AIDS等免疫功能缺陷的病人。主要为肺结核，我国建国初期是常见病。肾结核：曾经是泌尿系统最常见的疾病，近年少见，泌尿及男性生殖系统Tb绝大多数源于肺结核，少数起源于骨、关节结核或消化道结核，2

泌尿男性生殖系外科检查和诊断肺结核经血运引起肾结核，要经过3~10年，或更常时间，输尿管、膀胱和尿道结核继发于肾结核。男性生殖系结核也可继发于肾结核，也可以直接通过自行播散发生，睾丸结核绝大多数继发于附睾结核。3

发病原理:人类很容易被结核菌感染但对感染后发展成结核病却具有很强的抵抗力,人体对感染反应一方面取决于细菌的数量及毒力的大小,但机体获得性细胞免疫及延迟性过敏反应对感染的发展起到很重要的作用.结核菌蛋白所致的延迟过敏反应可引起结核性组织破坏一般在感染后3-4周发生泌尿男性生殖系外科检查和诊断4

泌尿及男性生殖系统结核是全身结核病的一部分，解放以来，随着我国人民生活健康水平的不断提高和对肺结核积极防治，以及有效的各种抗结核药物的相继问世和应用，发病数正逐年减少。但值得注意的是泌尿及男生殖系统结核多在肺结核发生或恢复相当长时间后才出现，而且部分结核患者又不能坚持长期治疗，以及常用抗结核药物的耐药菌株正在增加，所以泌尿男生殖系结核病在目前仍是泌尿科常见病.泌尿男性生殖系外科检查和诊断5

据北京医学院等单位建国初期统计肾结核在泌尿科住院病人中占16.3%,居第一位,近年统计以下降到10%以下,住院人数少于肿瘤和尿石症退居第三位.泌尿男性生殖系外科检查和诊断6

泌尿男性生殖系外科检查和诊断肾结核病理：7

泌尿男性生殖系外科检查和诊断病理性肾结核：原发灶的结核杆菌经血行进入肾，主要在肾小球的毛细血管丛中发展成为结核病，在双肾皮质中形成多发性微结核病灶，如病人免疫状况良好，不引起症状也不易被发现。8

肾结核的感染路径：1、血行感染2、尿路感染3、淋巴感染4、直接蔓延泌尿男性生殖系外科检查和诊断9

泌尿男性生殖系外科检查和诊断临床性结核：肾皮质结核病人免疫能力较低，病灶不愈合发展为肾髓质结核，多数为单侧病变。肾皮质结核→肾髓质结核→肾乳头溃疡、干酪坏死→肾盏→全肾。纤维化：肾盏颈纤维化→局限性闭合性脓肿。10

泌尿男性生殖系外科检查和诊断肾盂出口纤维化→无功能结核性脓肾肾周围炎或肾周围寒性脓肿结核性窦道。结核钙化：可以愈合的结核灶也可以使全肾为弥漫性钙化肾（活动Tb）肾结核侵犯淋巴结→肾蒂被包裹。肾周皮肤11

泌尿男性生殖系外科检查和诊断输尿管:输尿管输尿管完全闭合→膀胱情况好转，刺激症状消失，尿中无明显改变→“肾自截”。膀胱结核：（1）黏膜→充血发红→黄色结核结节、溃疡→肌层→肉芽或纤维化→患侧输尿管炎开口“洞状”→上尿路积水或反流。黏膜及下层和尿管纤维化12

泌尿男性生殖系外科检查和诊断（2）肌层广泛纤维化→挛缩膀（容量不足50ml）→对侧肾积水。（3）病变穿透膀胱壁→膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。尿道结核：可来自膀胱结核亦来自前列腺精囊结核→尿道狭窄→排尿困难→加重了肾的损害。13

泌尿男性生殖系外科检查和诊断临床表现：肾结核多见于轻壮年，男性比女性多一倍左右。肾结核临床表现取决于肾病变的范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。早期：无症状，尿中可发现结核杆菌（唯一表现）即：尿中少量白细胞，可查到结核杆菌。14

泌尿男性生殖系外科检查和诊断尿频：最早症状，了同时伴有尿痛和尿急。膀胱病变愈严重，这些现象愈显著。血尿：重要症状，多为终末血尿，也可为全程血尿，排尿终末加重。多为膀胱刺激症状发生以后出现。脓尿：常见症状。肾结核病原在肾症状在膀胱。