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目录
•病情介绍
•护理诊断
•护理评价
•健康教育
病情介绍
•一、一般情况
•二、病程介绍
一般情况
•患儿:谢欣茹之男床号:56床
住院号:10233出生体重:1.94kg
患儿系孕11,胎龄34+4周,顺产娩出,无胎膜早破,
出生时羊水呈血性,量适中,胎盘早剥,Apgar评分不详
入院日期:2015-2-2810:10,门诊拟“早产儿(34+4W,
AGA)、新生儿肺炎”收住。
•主诉:早产伴生后反应欠佳2小时
一般情况
•入院查体:
生命体征:T:35.6℃HR:136次/分
R:40次/分体重:1.94kg
患儿神志清楚,反应差,呈早产儿貌,呼吸不规则,刺
激后哭声低弱不连续,口唇微绀,原始反射减弱,两肺呼
吸音粗,可闻及少许湿性罗音,心律齐,心音有力,心前
区未闻及明显杂音,腹软,未触及包块,脐部无渗血,双
下肢不肿。
入院后予置暖台一级护理病危
•饮食:禁食1小时后,试喂糖水3mlq3hx2次,后改1:1早产
儿奶3mlq3h
病程介绍
•2015.2.2812:00
•血生化示:血糖:2.86mmol/l,白蛋白24.4g/l,肌
酸激酶MB同工酶136U/L,提示有低血糖,低蛋白
血症,心肌损害。
•胸片示:支气管肺炎改变。
•遵医嘱予开奶,静脉营养,输白蛋白,监测血糖,
患儿生命体征未见明显异常,奶量完成。
病程介绍
•8:00遵医嘱予调节微循环治疗,通便,经
皮测胆红素93umol/l,予蓝光照射治疗。
•20:10患儿呕吐一次为胃内容物,予洗胃,
暂停喂奶一次
•生命体征未见明显异常
病程介绍
•20:00患儿出现呼吸暂一次,经皮血氧饱和度降至
65%,遵医嘱予置胃管,鼻饲,氨茶碱支持治疗。
•20:30血气分析示:
PH7.175Pco238.5mmHg
HCO314.2mmol/lPo252mmHg
予CPAP支持治疗,FiO260%,PEEP3cmH2O,后
经皮血氧饱和度升至92%左右。
22:00患儿再次出现呼吸暂停,予刺激足底后,经皮
血氧饱和度升至90%左右。
病程介绍
•头颅彩超示:双侧脉络丛出血,左侧明显;双侧脑室增
宽,左侧明显。
•患儿经皮血氧饱和度在90%左右,CPAPFiO2
25%,PEEP3cmH2O,遵医嘱予停CPAP,改头罩吸氧,奶
量正加,可完成。
病程介绍
•改箱式吸氧,FiO230%,经皮血氧饱和度在正常范围,
生命体征平稳,无呼吸暂停。
•患儿停止氧气吸入,经皮血氧饱和度在正常范围;经口奶
量可完成,停鼻饲,生命体征平稳。
经皮胆红素:30umol/l停蓝光照射治疗,奶量增加,可完
成,停静脉营养。
•患儿家长签字出院,出院体重:2.1kg
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