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泌尿系统梗阻
（Obstructionofurinarytract）概论尿路：肾小管→肾盏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道。任何原因、部位的梗阻终将导致肾积水、肾功能损害、肾衰。膀胱以上、以下梗阻有别：膀胱以上的梗阻：单侧、快膀胱以下的梗阻：双侧、慢梗阻、感染、结石互为因果病因机械性、动力性先天性、后天性泌尿系统内病变、泌尿系统外病变医源性年龄、性别特点：小儿：先天性畸形较多成人：结石、炎症、肿瘤、结核常见老年男性：BPH女性：盆腔疾病各部位梗阻原因1．肾：(1)肾盂输尿管交界处梗阻最多见（先天性狭窄、异位血管或纤维束压迫、肾下垂、结石、肿瘤、炎症、结核等）(2)肾小管梗阻（多囊肾、海绵肾、尿酸肾病）2．输尿管：(1)结石：为最常见病因(2)炎症、结核、肿瘤、腹膜后纤维化(3)先天性畸形：输尿管膨出、异位开口、腔静脉后输尿管(4)膀胱输尿管返流(5)邻近脏器病变：前列腺癌、结肠癌、宫颈癌侵及输尿管。(6)盆腔疾病：脓肿压迫，手术损伤、放射治疗。(7)妊娠3．膀胱（1）最常见的原因是膀胱颈梗阻：如BPH、纤维化、肿瘤。（2）膀胱结石、肿瘤，动力性梗阻。4．尿道（1）尿道狭窄：最常见的原因（炎症、损伤→狭窄）（2）结石、结核、肿瘤（3）先天性后尿道瓣膜：男婴常见病理生理泌尿系梗阻引起的基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张。初期后期肾内“安全阀”开放肾内“安全阀”：肾盂内达到一定压力时肾盏在穹隆部开始有小的裂隙，肾盂内尿液直接进入肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至肾盂周围，肾盂内压力下降，肾小球滤过恢复，但尿液不是进入输尿管而是进入肾实质内泌尿系梗阻最危险的是细菌可直接进入血液循环梗阻→肾盂内压力↑→肾小球停止滤过肾组织缺氧、萎缩积水肾可成为无功能的巨大水囊不论什么原因引起梗阻,其最终结局是一样的！
肾积水（hydronephrosis）定义：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。巨大肾积水：肾积水量成人大于1000ml，小儿大于24小时尿量。病因、临床表现梗阻原因、部位和程度不同，肾积水的临床表现、过程不一。诊断确定肾积水查明肾积水的原因、部位、梗阻程度、有无感染、肾功能情况。诊断方法：超声、IVU、CTU、逆行肾盂造影、MRU、放射性核素肾扫描和肾图、膀胱或尿道造影、实验室检查。**泌尿系统全貌梗阻感染结石梗阻的原因肾内“安全阀”机制①肾盂淋巴返流②肾盂静脉返流③肾盂肾窦返流④肾盂肾小管返流*
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