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20xx-03-21

中心静脉管的护理

目录

中心静脉导管基本概念与特点

术前准备工作

术中操作技巧与配合

术后护理措施

并发症识别与处理策略

拔除中心静脉导管注意事项

01

中心静脉导管基本概念与特点

定义

中心静脉导管（CentralVenousCatheter，CVC）是一种医疗器械，属于血管内管的一种，通常放置于大静脉中，如上腔静脉、下腔静脉或右心房等。

作用

中心静脉导管的主要作用是用于测量中心静脉压（CVP），监测血容量、心功能及血管张力的变化；同时也可用于大量而快速的静脉输液、输血、输注高渗溶液或刺激性化疗药物等。

结构

中心静脉导管通常由柔软的医用塑料或硅胶制成，具有一定的弹性和韧性。导管内部光滑，便于血液流动和药物输注。导管外部有刻度标记，便于插入时掌握深度。

类型

根据导管尖端位置的不同，中心静脉导管可分为单腔、双腔和多腔导管等类型。单腔导管只有一个开口，用于输液或测压；双腔导管则有两个开口，可同时进行输液和测压；多腔导管则具有多个开口，可实现多种功能。

中心静脉导管适用于需要长时间接受静脉输液、化疗、营养支持或血液净化治疗的患者；也适用于需要监测中心静脉压以指导补液和血管活性药物使用的危重病人。

适应症

对于凝血功能障碍、严重感染、穿刺部位解剖结构异常以及无法配合穿刺操作的患者，应谨慎使用或避免使用中心静脉导管。

禁忌症

中心静脉导管的放置通常需要在严格的无菌操作下进行。医生会根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位（如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等），并采用相应的穿刺技术进行导管插入。

放置方法

在放置中心静脉导管时，需要注意保持穿刺部位清洁干燥，避免感染；同时要掌握正确的穿刺角度和深度，避免损伤血管和神经；在导管插入后，还需要进行X线检查以确认导管位置是否正确。

注意事项

02

术前准备工作

评估患者的病情、意识状态、生命体征和配合程度。

了解患者的过敏史、用药史和既往病史。

评估患者穿刺部位的皮肤状况，如有无感染、破损等。

核对医嘱和手术通知单，确保信息准确无误。

检查所需导管、穿刺针、扩张器、导丝等器械的完好性和有效期。

根据需要准备相关药品，如局麻药、抗凝剂、生理盐水等。

01

穿刺前严格进行皮肤消毒，消毒范围应足够大，确保无菌操作。

02

穿刺过程中严格遵守无菌操作规范，避免污染导管和穿刺部位。

操作人员应穿戴无菌手套、口罩和帽子，确保自身无菌状态。

03

检查所需药品是否齐全，包括局麻药、抗凝剂、生理盐水等。

确保所有器械和药品均在有效期内，且无损坏和污染情况。

准备齐全的手术器械，包括穿刺针、导管、导丝、扩张器、注射器等。

03

术中操作技巧与配合

通常选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉作为穿刺点，这些部位血管较粗、位置表浅且固定，易于穿刺成功。

穿刺点选择

采用超声引导或解剖标志定位法，确定血管走行和穿刺点位置，提高穿刺准确性和安全性。

定位方法

根据穿刺点和血管走行，选择合适的穿刺角度，一般与皮肤呈30°-40°角进针。

掌握进针深度，避免过深或过浅，以免损伤血管或导致穿刺失败。

深度掌握

穿刺角度

无菌操作

导管选择

插入顺畅

确认位置

整个穿刺和插管过程需严格无菌操作，防止感染。

确保导管插入过程顺畅，避免打折、扭曲或损伤血管。

根据病情和治疗需要选择合适的导管类型和规格。

通过回抽血液、观察压力波形等方法确认导管头端位置，确保导管位于上腔静脉或下腔静脉内。

熟悉解剖结构，提高穿刺技巧，减少反复穿刺和误穿动脉等操作，以降低并发症风险。

并发症预防

局部血肿处理

导管相关性感染预防

导管堵塞处理

如发生局部血肿，应立即压迫止血，并抬高肢体以促进血液回流。

加强无菌操作观念，定期更换敷料和消毒穿刺点周围皮肤，保持导管通畅和密闭性。

定期冲洗导管，保持导管通畅；如发生堵塞，可采用尿激酶溶栓或更换导管等方法处理。

04

术后护理措施

01

02

03

密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征。

定期检查体温，观察有无发热迹象。

注意观察患者神志、意识状态，及时发现异常情况。

使用无菌敷料妥善固定导管，防止滑脱。

避免导管受到压迫、扭曲，确保其通畅性。

定期检查导管插入部位，观察有无红肿、渗血等异常情况。

保持伤口清洁干燥，避免污染。

定期更换敷料，遵循无菌操作原则。

观察伤口愈合情况，及时处理感染、出血等并发症。

02

03

04

01

严格执行手卫生规范，减少医源性感染风险。

定期消毒导管及周围皮肤，降低局部感染发生率。

遵循抗生素使用原则，预防全身性感染。

加强患者营养支持，提高免疫力。

05

并发症识别与处理策略

局部红肿、疼痛、脓性分泌物，伴或不伴发热。

输液速度减慢或停止，回抽无血液或血液粘稠。

导管部分或完全脱出体外，输液不畅或外渗。

局部疼痛、肿胀，肢体活动受限。

导