脊柱四肢及神经系统检查.ppt

位听神经(Ⅷ)1.蜗神经Rinne试验Weber试验2.前庭神经Romberg试验冷热水试验转椅试验3.临床意义：传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别*舌咽神经和迷走神经

(Ⅸ、Ⅹ)1.运动2.感觉3.舌后1/3味觉4.反射咽反射颈动脉窦反射眼心反射5.临床意义：球麻痹的鉴别*真性球麻痹与假性球麻痹鉴别*副神经（Ⅺ）运动耸肩转颈*舌下神经（Ⅻ）1.舌肌的运动2.临床意义核上瘫核下瘫*感觉功能检查方法浅感觉复合感觉痛觉定位觉触觉立体觉温度觉两点辨别觉深感觉图形觉运动觉位置觉振动觉*感觉功能检查注意事项患者必须意识清醒，检查前应取得充分配合。患者闭目，避免暗示性问话。应从感觉缺失区向正常部位逐步移行。注意两侧对比、远近端对比检查。必要时可多次重复检查。*脊髓丘系与三叉丘系*本体感觉传导径路*感觉障碍分类刺激性症状感觉过敏感觉过度感觉异常疼痛局部性疼痛放射性疼痛牵涉性疼痛抑制性症状完全性感觉缺失分离性感觉障碍*感觉障碍分型*运动功能检查1.肌肉形态和营养2.肌张力3.肌力4.不自主运动5.共济运动*肌张力检查检查法临床意义肌张力减低肌张力增高：折刀样肌张力增高铅管样、齿轮样肌张力增高*肌力检查法六级肌力记录法肌群肌力测定肌肉肌力检查法轻瘫检查法*六级肌力记录法0级完全瘫痪1级肌肉可收缩,但不能产生动作2级肢体能在床面上移动,但不能抬起3级肢体能抬起离开床面,但不能抵抗阻力4级肢体能做抗阻力动作,但不完全5级正常肌力*运动传导径路*锥体束不同水平病损的瘫痪分布*中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别鉴别中枢性瘫痪周围性瘫痪病灶上运动神经元（包括中央前回、皮质核束和皮质脊髓束）下运动神经元（包括脊髓前角细胞及其周围神经、脑神经核及其神经纤维）瘫痪分布较广，偏瘫、单瘫、截瘫和四肢瘫多局限（肌群为主），或为四肢瘫肌张力增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈弛缓性瘫痪反射腱反射亢进，浅反射消失腱反射减弱或消失，浅反射消失病理反射（＋）（—）肌萎缩无，可见轻度废用性萎缩显著，早期出现肌束震颤无可有皮肤营养障碍多数无常有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度减低，有失神经电位肌肉活检正常，后期呈废用性肌萎缩失神经改变*不自主运动震颤舞蹈症手足搐愵手足徐动症*共济运动指鼻试验快复轮替试验跟-膝-胫试验闭目难立试验(Romberg征)*神经反射检查1.浅反射2.深反射3.病理反射4.脑膜刺激征5.拉塞格征*脊柱四肢及神经系统检查*脊柱与四肢检查一.脊柱检查1.弯曲度2.活动度3.压痛与叩击痛*1.脊柱弯曲度检查法:侧面观后面观病理性变形:脊柱后凸:多见于胸椎。如佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性变、胸椎压缩性骨折、发育期姿势不良脊柱前凸：多见于腰椎。如妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关节后脱位脊柱侧凸：多见于胸椎、腰椎。如颈段：先天性斜颈、颈椎病胸段：佝偻病、胸膜肥厚、肺纤维化腰段：腰椎间盘突出症、腰部外伤*2.脊柱活动度检查法:颈段:固定双肩腰段:固定骨盆活动受限:见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折或脱位、椎间盘突出*3.脊柱压痛与叩击痛检查法:压痛叩击痛:直接叩诊法间接叩诊法临床意义:脊柱病变如结核、骨折、肿瘤、椎间盘突出等。