电解质平衡医学PPT.ppt

编辑版ppt酸碱平衡失调的危害代谢酸中毒：酸性物质过多或HCO3-↓1、降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性：病人容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。2、血液在酸性环境中处于高凝状态：红细胞和血小板容易发生聚集并在血管内形成微血栓，甚至引直弥散性血管内凝血。编辑版ppt酸碱平衡失调的危害代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3-↑1）呼吸中枢抑制：碱中毒导致血浆中H+浓度下降，呼吸中枢抑制，呼吸变浅变慢。2）氧合血红蛋白解离曲线左移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出。编辑版ppt........................K+一、代谢性酸中毒

Metabolicacidosis1.产生或补入过多(1)进食或输入酸(2)代谢产酸休克缺氧→乳酸饥饿.糖尿病→丙酮酸2.肾脏排出减少肾衰碳酸酐酶受抑制泌氢功能障碍3.碱丢失、腹泻等AG增大AG不变AG=Na+-(HCO3-+Cl-)(8~16mmol/L)重点原因编辑版ppt代谢性酸中毒的代偿肾脏代偿：肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性开始增高，增加H+和NH3的生成，形成NH+4后排出。另NaHCO3的再吸收亦增加。呼吸代偿：H+浓充气增高刺激呼吸中枢，使呼吸加快，加速CO2的呼出，使PaCO2↓,HCO3-/H2CO3接近20：1。编辑版ppt临床表现1、轻度代谢性酸中毒可无明显症状。2、最明显表现：呼吸变得深快，可高达40-50次/分。呼出气酮味。3、病人面颊潮红，心率加快，血压常偏低。4、重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。甚至出现腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。编辑版ppt2、诊断是否存在、是否代偿分析病因、临床表现血气分析、生化检查紊乱类型、有否混合一般地：PH和HCO3-明显下降，代偿期的血PH可在正常范围，但HCO3-,BE和PaCO2均有下降。CO2CP（正常值25mmol/L）↓编辑版ppt3、治疗原则预防为主对因治疗为主，药物矫正为辅纠正组织缺氧，减少酸性代谢产物产生杜绝或减少碱性液体丢失纠正措施选择药物、剂量、速度边纠边查、防止过度宁酸勿碱编辑版ppt宁酸勿碱氧离曲线图10070100HbO2%PO250P5050↓PCO2↑pH↓DPG↓温度↑PCO2↓pH↑DPG↑温度偏酸时氧气易从血红蛋白上解离下来缓解组织缺氧偏碱时容易发生组织缺氧O2O2RBC编辑版ppt治疗5%NaHCO3(1)直接提供NaHCO3－，中和酸的作用快H++HCO3－←→H2CO3→CO2↑+H2O(2)含钠→限钠、限水者不宜使用呼吸排出，呼吸功能不全（通气障碍）时慎用纠酸后补钾、补钙编辑版ppt抗酸治疗注意事项1.边治疗边监测，少量多次2.注意补K+,补Ca++酸中毒→K+→胞外→Pk↑→尿中排出(血pH↓0.1,Pk↑0.6mmol/L)[H+]↑[H+]↓[Ca++]↑→尿中排出Ca++→Ca++→[Ca++]↓←Ca++←Ca++血浆蛋白血浆蛋白↑↓H+→H+H+H+K+H+Ca+Ca+H+碱性液体纠正后→Pk↓→需要补充碱性液体纠正后→PCa++↓→需要补充K+H+编辑版ppt二、代谢性碱中毒1、原因丢酸过多吐胃液肾脏：利尿、疾病低钾血症(细胞内移)补碱过多[HCO3-]原发性升高编辑版ppt二、代谢性碱中毒代偿：1、呼吸代偿：碱中毒导致血浆中H+浓度下降，呼吸中枢抑制，呼吸变浅变慢。2、肾的代偿：肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低。编辑版ppt二、代谢性碱中毒1、临床表现：一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢，或精神神经方面的异常。低钾血症等2、血气：pH↑、PCO2代偿↑CO2CP↑3、治疗治疗原发病为主NaCl、HCl(稀0.